Manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade no Idoso

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 72 anos de idade, sem comorbidades descritas, dá entrada em pronto-socorro com tosse e febre com evolução de 4 dias; SO₂ 95% Sem Rx disponível na unidade. Qual a conduta recomendada?

Alternativas

1. A) Solicitar painel para vírus respiratórios e iniciar oseltamivir.
2. B) Prescrever doxiciclina e referenciar para unidade com melhor suporte para investigação e seguimento.
3. C) Iniciar tratamento com cefepime e solicitar transferência para unidade de terapia intensiva.
4. D) Tratar com sulfametoxazol/trimetoprim, para garantir cobertura para pneumococo e atípicos.

Pérola Clínica

Idoso + Febre/Tosse + Estabilidade clínica (CRB-65 = 1) → Tratamento ambulatorial.

Resumo-Chave

Em idosos com suspeita de pneumonia e estabilidade clínica (sem sinais de gravidade imediata), o tratamento ambulatorial com cobertura para germes típicos e atípicos é a conduta inicial correta.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma causa importante de morbimortalidade em idosos. O diagnóstico é clínico-radiológico, mas na ausência de exames de imagem em unidades de baixa complexidade, a clínica soberana deve guiar o início do tratamento. O paciente de 72 anos pontua 1 no CRB-65 apenas pela idade, mantendo saturação de oxigênio adequada (95%), o que permite o manejo inicial ambulatorial. A escolha da antibioticoterapia deve considerar o perfil de resistência local. A doxiciclina cobre bem os agentes atípicos, que são frequentes em todas as faixas etárias. A referência mencionada na alternativa correta visa garantir que o paciente realize o exame de imagem necessário para confirmar a extensão da doença e garantir o seguimento adequado, visto que idosos podem ter apresentações atípicas e evolução mais lenta.

Perguntas Frequentes

O que é o escore CRB-65 e como ele ajuda na decisão?

O CRB-65 é uma versão simplificada do CURB-65 que não exige exames laboratoriais (ureia). Ele avalia: Confusão mental, Frequência Respiratória ≥ 30/min, Pressão arterial sistólica < 90 ou diastólica ≤ 60 mmHg, e Idade ≥ 65 anos. Cada item vale 1 ponto. Pacientes com CRB-65 = 0 têm baixo risco e tratamento ambulatorial. CRB-65 1 ou 2 sugerem avaliação hospitalar ou tratamento ambulatorial assistido. CRB-65 3 ou 4 indicam internação urgente.

Por que a doxiciclina é uma opção terapêutica na PAC?

A doxiciclina é um antibiótico da classe das tetraciclinas que oferece excelente cobertura contra os principais patógenos da PAC, incluindo o Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e germes atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae). É uma alternativa eficaz aos macrolídeos e beta-lactâmicos em pacientes ambulatoriais, especialmente em regiões com baixa resistência ou em pacientes com alergias.

Quando referenciar um paciente com pneumonia para investigação?

A referência para investigação ou seguimento deve ocorrer quando há falha na resposta clínica após 48-72 horas de antibiótico, presença de sinais de gravidade (hipoxemia, instabilidade hemodinâmica), comorbidades descompensadas, ou quando o diagnóstico é incerto e necessita de exames de imagem (como o Rx não disponível no caso) para confirmar complicações como derrame pleural ou abscesso.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.