USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Paciente, sexo masculino, 57 anos de idade, possui antecedente de diabetes melito e gota. Comparece no pronto socorro com queixa de tosse produtiva com expectoração amarelada e febre aferida de 38,6 °C há 5 dias. Ao exame físico, apresentou PA de 132x84 mmHg, FC de 98 bpm, FR de 21 ipm, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente; bom estado geral, corado, hidratado, eupneico; aparelho cardíaco sem alterações; murmúrios vesiculares presentes com estertores crepitantes na base esquerda; abdome e extremidades sem alterações relevantes.Assinale a alternativa que apresenta a radiografia compatível com o exame físico descrito e a principal hipótese diagnóstica.
Febre + tosse produtiva + estertores localizados → Consolidação em RX de tórax = Pneumonia.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) apresenta-se tipicamente com síndrome de consolidação pulmonar, visível ao RX como opacidade alveolar, frequentemente associada ao Streptococcus pneumoniae.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar. O diagnóstico é eminentemente clínico-radiológico, exigindo a presença de sintomas agudos (tosse, febre, dispneia) e uma imagem de tórax compatível com infiltrado novo ou consolidação. No exame físico, a síndrome de consolidação manifesta-se com aumento do frêmito toracovocal, macicez à percussão e estertores crepitantes localizados na área afetada. O tratamento deve ser iniciado precocemente com antibioticoterapia empírica, considerando o perfil de resistência local e as comorbidades do paciente, como diabetes e gota no caso descrito.
O achado clássico é a consolidação lobar ou segmentar, caracterizada por uma opacidade homogênea com presença de broncogramas aéreos, indicando preenchimento alveolar por exsudato inflamatório.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) continua sendo o principal agente bacteriano identificado em todas as faixas etárias adultas, independentemente da gravidade do quadro.
A decisão baseia-se em escores de gravidade validados, como o CURB-65 (Confusão, Ureia, Respiração, Blood pressure, idade >65). Pacientes com escore 0-1 geralmente podem ser tratados ambulatorialmente.
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