UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Paciente, sexo feminino, 30 anos, sem comorbidades, procura o pronto atendimento com queixa de febre aferida de 39 graus, astenia, inapetência e tosse produtiva. Ao exame físico está consciente, orientado, SaO2 97% em ar ambiente, ausculta pulmonar com crepitações finas em base pulmonar direita e demais sinais vitais estáveis. Tem teste negativo para covid. Solicitada radiografia de tórax e confirmado o diagnóstico de pneumonia. Assinale a alternativa correta:
PAC em jovem sem comorbidades e estável → Amoxicilina oral é a primeira escolha.
Para pacientes jovens, sem comorbidades e com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) de baixo risco, o tratamento ambulatorial com amoxicilina oral é a primeira escolha. A estabilidade clínica e a saturação de oxigênio adequada indicam que não há necessidade de internação ou antibióticos de amplo espectro inicialmente.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que se desenvolve fora do ambiente hospitalar. O manejo adequado da PAC é crucial, e a escolha do tratamento antibiótico empírico depende da avaliação da gravidade do paciente e da presença de comorbidades, que influenciam o espectro de patógenos prováveis. Para pacientes jovens, sem comorbidades significativas e com baixo risco de complicações (avaliado por escores como CURB-65 ou PSI, indicando tratamento ambulatorial), os patógenos mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae. Nesses casos, a amoxicilina oral é a droga de escolha, cobrindo eficazmente o pneumococo, que é o agente mais frequente. Antibióticos de espectro mais amplo, como ceftriaxona (parenteral, para casos moderados a graves ou internação) ou levofloxacino (fluoroquinolona respiratória, para pacientes com comorbidades, internação ou falha terapêutica), são reservados para situações de maior gravidade ou risco. A piperacilina + tazobactam é um antibiótico de espectro muito amplo, geralmente usado para pneumonia nosocomial ou em pacientes gravemente enfermos com risco de infecção por Pseudomonas. A coleta de cultura de escarro não é rotineiramente indicada para PAC ambulatorial, sendo reservada para casos graves ou falha terapêutica.
A amoxicilina oral é o antibiótico de primeira linha para pacientes com pneumonia adquirida na comunidade de baixo risco, sem comorbidades e sem fatores de risco para patógenos resistentes.
A decisão de internar é baseada em critérios de gravidade como o CURB-65 (Confusão, Ureia > 7 mmol/L, Frequência respiratória > 30 irpm, Pressão arterial < 90/60 mmHg, Idade > 65 anos) ou PSI (Pneumonia Severity Index), além de comorbidades e instabilidade clínica.
O uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro contribui para o aumento da resistência antimicrobiana. Em casos leves, a amoxicilina é eficaz contra os patógenos mais comuns e deve ser priorizada.
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