HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025
Um homem de 55 anos se apresenta ao departamento de emergência com 1 dia de febre de 39ºC, calafrios, tosse produtiva, escarro com estrias de sangue marrom escuro e dor torácica pleurítica a D. Ele não teve hospitalizações recentes ou contatos com pessoas doentes. Rx de tórax revela consolidação à D. Os testes laboratoriais revelam uma leucocitose. Qual é a etiologia MAIS PROVÁVEL da pneumonia deste paciente?
Pneumonia súbita, febre, calafrios, dor pleurítica, escarro ferruginoso → Streptococcus pneumoniae.
O quadro clínico clássico de pneumonia bacteriana, com início agudo, febre alta, calafrios, dor pleurítica, tosse produtiva com escarro "ferruginoso" (marrom escuro/sanguinolento) e consolidação lobar no raio-X, é altamente sugestivo de infecção por Streptococcus pneumoniae, o agente mais comum da pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que se desenvolve fora do ambiente hospitalar. É uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo. O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico mais comum da PAC, responsável por uma parcela significativa dos casos, especialmente aqueles com apresentação clínica clássica. A fisiopatologia envolve a inalação ou aspiração de microrganismos que colonizam a orofaringe, levando à inflamação e consolidação alveolar. O diagnóstico da pneumonia é clínico-radiológico, baseado em sintomas como febre, tosse, dispneia e dor torácica, associados a achados de consolidação ou infiltrado no raio-X de tórax. A leucocitose é um achado laboratorial comum em infecções bacterianas. O tratamento da PAC é frequentemente empírico, cobrindo os patógenos mais prováveis, com antibióticos como amoxicilina, macrolídeos ou fluoroquinolonas respiratórias, dependendo da gravidade e dos fatores de risco do paciente. A vacinação contra pneumococo é uma medida preventiva importante, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para um bom prognóstico.
Os sinais e sintomas clássicos incluem início súbito de febre alta, calafrios, tosse produtiva com escarro purulento ou "ferruginoso" (com estrias de sangue), dor torácica pleurítica e dispneia.
A radiografia de tórax tipicamente revela uma consolidação lobar ou segmentar bem definida, que pode ser unilateral. Derrame pleural também pode estar presente em alguns casos.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem outras etiologias bacterianas (como Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae), pneumonias atípicas (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila), infecções virais e condições não infecciosas como embolia pulmonar ou insuficiência cardíaca.
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