CURB-65 na Pneumonia: Estratificação de Risco e Mortalidade

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente do sexo masculino, 68 anos, com história de dispneia aos grandes esforços e tosse seca há vários anos, relata piora da dispneia e da tosse, que evoluiu para produtiva com secreção amarelada e febre há 48 horas. Apresenta antecedentes de tabagismo atual (01 maço/dia há 42 anos) e hipertensão arterial em uso de anti-hipertensivo (anlodipina 20 mg/dia). Ao exame físico: consciente e orientado, sem déficits cognitivo ou motor. Ritmo cardíaco regular sem sopros. Pressão arterial MSD: 124 x 88 mmHg pulso: 77 bpm. Murmúrio vesicular universalmente diminuído com estertores crepitantes do terço médio do hemitórax direito. Frequência respiratória: 23 irpm SatO₂ : 93%aa. Abdome sem alterações. Edema de membros inferiores ++/4+, pulsos periféricos + simétricos isobáricos. Exames complementares: Hemograma: hemoglobina 14,8 mg/dL; leucócitos: 12300/mm³ . Proteína C reativa 5,3 mg/dL (VN > 1 mg/dL). Ureia 43 mg/dL; creatinina 1,1 mg/dL.Na análise inicial desse paciente, segundo o critério CURB 65, esse perfil de pacientes apresenta

Alternativas

1. A) alta mortalidade, aproximadamente 22%.
2. B) baixa mortalidade, aproximadamente 1,5%.
3. C) histórico de queixas respiratórias, elevando o risco de mortalidade.
4. D) muito alto risco com mortalidade > 30%.
5. E) idade > 65 anos e presença de comorbidade cardiovascular, classificado como risco moderado.

Pérola Clínica

CURB-65 = Confusão, Ureia > 43, Respiração ≥ 30, Blood pressure < 90/60, Idade ≥ 65.

Resumo-Chave

O CURB-65 é uma ferramenta de predição de mortalidade na PAC. Pacientes com escore 0-1 (como este, que pontua apenas pela idade) têm baixo risco e podem ser tratados ambulatorialmente.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma causa importante de morbimortalidade, especialmente em idosos e tabagistas. A estratificação de risco através de escores validados como o CURB-65 é crucial para evitar internações desnecessárias ou altas precoces perigosas. No caso clínico, o paciente pontua apenas no critério 'Idade ≥ 65 anos' (Ureia 43 está no limite, mas o critério é > 43; FR 23 é < 30; PA está normal; consciente). Com CURB-65 = 1, o risco de óbito é baixo (aprox. 1,5%), permitindo uma abordagem inicial ambulatorial, apesar das comorbidades.

Perguntas Frequentes

Como é calculada a pontuação do CURB-65?

O escore atribui 1 ponto para cada critério: Confusão mental (escore mental abreviado ≤ 8); Ureia > 43 mg/dL; Frequência Respiratória ≥ 30 irpm; Pressão Arterial Sistólica < 90 mmHg ou Diastólica ≤ 60 mmHg; e Idade ≥ 65 anos. A soma determina a gravidade e o local provável de tratamento.

Qual a conduta para um paciente com CURB-65 igual a 1?

Pacientes com CURB-65 de 0 ou 1 são classificados como baixo risco, com mortalidade estimada em cerca de 1,5%. A recomendação geral é o tratamento ambulatorial com antibioticoterapia oral, a menos que existam razões sociais ou impossibilidade de ingestão oral que justifiquem a internação.

Quando indicar internação em UTI baseado no CURB-65?

Pacientes com escore ≥ 3 são considerados de alto risco (mortalidade de 15-22%) e devem ser hospitalizados. Aqueles com escore 4 ou 5 apresentam mortalidade superior a 40%, sendo frequentemente candidatos à unidade de terapia intensiva (UTI), especialmente se houver necessidade de suporte ventilatório.

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