HCE - Hospital Central do Exército (RJ) — Prova 2015
No que se refere ao tratamento das pneumonias adquiridas na comunidade, analise as afirmativas a seguir: I. Pacientes ambulatoriais moderadamente doentes, mas sem comorbidades importantes, podem ser tratados por via oral, por exemplo, com um macrolídeo de geração avançada associado à Amoxacilina/Clavulanato. II. Pacientes ambulatoriais com condições cardiopulmonares subjacentes ou outros fatores de risco, mas sem indicação de hospitalização, podem ser tratados por via oral inicialmente, por exemplo, com uma fluoroquinolona com ação antipneumocócica. III. Mesmo não sendo portadores de condições cardiopulmonares subjacentes ou de outros fatores de risco, pacientes que chegam a necessitar de hospitalização não podem ser tratados, isoladamente, com uma fluoroquinolona com ação antipneumocócica. Está (ão) correta(s):
PAC ambulatorial sem comorbidades → Macrolídeo ou Doxiciclina; com comorbidades → Beta-lactâmico + Macrolídeo OU Fluoroquinolona respiratória.
As diretrizes de tratamento para Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) variam conforme a gravidade e a presença de comorbidades. Pacientes ambulatoriais com comorbidades ou fatores de risco se beneficiam de regimes mais amplos, como fluoroquinolonas respiratórias, enquanto pacientes hospitalizados geralmente requerem terapia combinada.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo, sendo uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo. O manejo eficaz da PAC depende de uma avaliação cuidadosa da gravidade da doença e da presença de fatores de risco ou comorbidades, que guiam a escolha do regime antibiótico e o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar). As diretrizes de tratamento para PAC estratificam os pacientes para otimizar a antibioticoterapia. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, a terapia empírica inicial geralmente inclui um macrolídeo (como azitromicina ou claritromicina) ou doxiciclina. No entanto, para pacientes ambulatoriais com comorbidades (doença cardíaca, pulmonar, hepática, renal crônica, diabetes, alcoolismo, asplenia, imunossupressão ou uso de antibióticos nos últimos 3 meses), é recomendada uma cobertura mais ampla, que pode ser um beta-lactâmico (como amoxicilina/clavulanato ou cefpodoxima) associado a um macrolídeo, ou uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino) como monoterapia. Para pacientes que necessitam de hospitalização, a abordagem é ainda mais robusta. Embora fluoroquinolonas respiratórias possam ser usadas como monoterapia em alguns casos de PAC hospitalar não grave, a terapia combinada (geralmente um beta-lactâmico mais um macrolídeo ou uma fluoroquinolona respiratória) é frequentemente preferida para garantir cobertura contra patógenos típicos e atípicos, especialmente em pacientes mais graves ou com risco de resistência. A afirmativa I está incorreta ao sugerir macrolídeo associado à Amoxicilina/Clavulanato para pacientes ambulatoriais moderadamente doentes, mas sem comorbidades importantes, pois a monoterapia com macrolídeo ou doxiciclina seria suficiente. A afirmativa III está incorreta ao afirmar que pacientes hospitalizados não podem ser tratados isoladamente com uma fluoroquinolona antipneumocócica, pois em casos selecionados e de menor gravidade, essa pode ser uma opção.
Para pacientes ambulatoriais moderadamente doentes e sem comorbidades importantes, as diretrizes recomendam um macrolídeo (azitromicina, claritromicina) ou doxiciclina. A afirmativa I está incorreta ao sugerir macrolídeo associado à Amoxicilina/Clavulanato para este grupo.
Fluoroquinolonas com ação antipneumocócica (levofloxacino, moxifloxacino, gemifloxacino) são indicadas para pacientes ambulatoriais com comorbidades (doença cardíaca, pulmonar, hepática, renal crônica, diabetes, alcoolismo, asplenia, imunossupressão ou uso de antibióticos nos últimos 3 meses) ou para pacientes hospitalizados.
A terapia combinada em PAC hospitalar (geralmente um beta-lactâmico mais um macrolídeo ou uma fluoroquinolona respiratória isolada) visa cobrir um espectro mais amplo de patógenos, incluindo bactérias atípicas, e melhorar os resultados clínicos, especialmente em casos mais graves.
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