SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Mulher, 40 anos, relata que há uma semana apresentou espirros, coriza, tosse seca e mialgia. Evolui apresentando febre, calafrios e intenso mal-estar, acompanhados de piora da tosse e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico apresentava estertores crepitantes em base pulmonar, frequência respiratória 23 irpm e 38° graus. O médico assistente faz o diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, sendo o patógeno mais comum:
PAC em adulto com pródromos virais e piora → Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais comum.
O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais frequente da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) em adultos, mesmo após um quadro viral inicial. A apresentação clínica com pródromos virais seguidos de febre, calafrios, tosse produtiva e dor torácica, com achados de crepitantes, é sugestiva de PAC bacteriana.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que ocorre em indivíduos fora do ambiente hospitalar. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo um tema de grande relevância na prática clínica e em provas de residência. A epidemiologia da PAC é complexa, com diversos agentes etiológicos, mas o Streptococcus pneumoniae se mantém como o mais prevalente em adultos. A fisiopatologia da PAC geralmente envolve a aspiração de microrganismos da orofaringe para os pulmões, onde superam as defesas do hospedeiro. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos sintomas (febre, tosse, dispneia, dor torácica) e achados do exame físico (estertores, macicez). A radiografia de tórax é essencial para confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão do acometimento. A suspeita de PAC deve surgir em qualquer paciente com sintomas respiratórios agudos e evidência de consolidação pulmonar. O tratamento da PAC é empírico na maioria dos casos, visando cobrir os patógenos mais comuns, com o Streptococcus pneumoniae sendo o principal alvo. Antibióticos como amoxicilina, macrolídeos ou fluoroquinolonas respiratórias são frequentemente utilizados, dependendo da gravidade e fatores de risco do paciente. O prognóstico geralmente é bom com tratamento adequado, mas complicações como derrame pleural, empiema ou sepse podem ocorrer, especialmente em pacientes com comorbidades.
Os sintomas clássicos da PAC incluem febre, calafrios, tosse (que pode ser seca ou produtiva com escarro purulento), dor torácica pleurítica, dispneia e mal-estar geral. Em alguns casos, pode haver pródromos virais antes da piora dos sintomas respiratórios.
O Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais comum devido à sua alta prevalência na nasofaringe humana e sua capacidade de causar infecção pulmonar. Ele possui fatores de virulência, como a cápsula polissacarídica, que o ajudam a evadir a resposta imune do hospedeiro e a se disseminar nos pulmões.
A diferenciação pode ser desafiadora, mas a PAC bacteriana tende a ter um início mais agudo, febre mais alta, calafrios intensos, tosse produtiva com escarro purulento e dor torácica pleurítica mais proeminente. A PAC viral pode ter pródromos mais longos, sintomas sistêmicos mais brandos e tosse seca, embora possa evoluir para uma infecção bacteriana secundária.
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