HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2022
Homem, 49 anos, etilista crônico há 20 anos, atualmente ingerindo 1 litro de aguardente por dia. Há cinco dias, apresenta febre alta, calafrios e tosse produtiva com expectoração esverdeada. Nas últimas 48 horas, refere piora progressiva da dispneia, que passou a ser mais intensa com o decúbito. Exame físico: regular estado geral, descorado +/4+, desidratado +/4+, taquidispneico; PA = 90 x 60 mmHg; FC = 90 bpm; FR = 26 ipm; tempera- tura axilar: 38,8 ºC; aparelho respiratório: tórax simétrico, expansibilidade reduzida à esquerda, som maciço à percussão em 2/3 inferiores à esquerda, murmúrio vesicular abolido nos 2/3 inferiores a E. A radiografia de tórax está ilustrada a seguir. Qual é o agente etiológico mais provavelmente envolvido com o quadro apresentado
Mesmo em etilistas, Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia comunitária, podendo causar quadros graves com derrame pleural.
Embora o etilismo crônico seja um fator de risco para pneumonia por Klebsiella pneumoniae, o Streptococcus pneumoniae continua sendo o agente etiológico mais frequente da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em diversas populações, incluindo etilistas, e pode apresentar-se com quadro grave e derrame pleural.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum e potencialmente grave, especialmente em populações com fatores de risco. O etilismo crônico é um fator de risco significativo, pois compromete as defesas do hospedeiro, incluindo a função mucociliar, a imunidade celular e humoral, e aumenta o risco de aspiração. Embora a Klebsiella pneumoniae seja classicamente associada a pacientes etilistas e possa causar quadros graves com necrose e cavitação, o Streptococcus pneumoniae permanece o agente etiológico mais frequentemente isolado na PAC em todas as populações, incluindo os etilistas. A apresentação clínica de febre alta, calafrios, tosse produtiva e dispneia, com sinais de consolidação e derrame pleural, é compatível com pneumonia bacteriana grave, que pode ser causada por ambos os patógenos. O diagnóstico etiológico definitivo muitas vezes requer culturas, mas a escolha do tratamento empírico inicial deve cobrir os patógenos mais prováveis, considerando os fatores de risco do paciente. A presença de derrame pleural parapneumônico, como sugerido pelos achados de macicez e murmúrio vesicular abolido, indica um quadro mais complexo que pode evoluir para empiema, exigindo drenagem em alguns casos. A hipotensão (PA 90x60 mmHg) sugere um quadro de sepse, indicando a gravidade da infecção.
O etilismo crônico compromete a imunidade inata e adaptativa, altera os reflexos de tosse e deglutição, e aumenta o risco de aspiração, tornando os pacientes mais suscetíveis a infecções respiratórias.
A pneumonia por Streptococcus pneumoniae é a mais comum, com início agudo. A Klebsiella pneumoniae é frequentemente associada a etilistas e pode causar necrose e cavitação, com escarro "geléia de groselha", embora essa característica não seja exclusiva.
O derrame pleural parapneumônico pode ser uma complicação da pneumonia, indicando um processo inflamatório ou infeccioso na pleura. Sua presença exige avaliação para determinar se é um derrame simples, complicado ou empiema, o que impacta a conduta terapêutica.
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