Pneumonia Comunitária: Tratamento Ambulatorial e CURB-65

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Considerando os quadros de pneumonia adquirida na comunidade, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Paciente de 85 anos, morador de casa de repouso, sinais evidentes da presença de sepse, deve receber ceftrixone associado à vancomicina.
2. B) Paciente de 65 anos, com PAS em 80 mmHg e FR em 35 ipm, tem mortalidade estimada em 10% aproximadamente.
3. C) Paciente de 55 anos, com quadro de confusão mental e sem alergia prévia, deve ser tratado ambulatorialmente com doxiciclina.
4. D) Paciente de 22 anos, sem comorbidade ou alergia prévia e alteração do exame físico, deve ser tratado ambulatorialmente com azitromicina.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar em um paciente que não esteve hospitalizado ou em uma instituição de longa permanência nos 14 dias anteriores. É uma causa importante de morbimortalidade em todo o mundo, especialmente em extremos de idade e em pacientes com comorbidades. A abordagem inicial correta é crucial para o sucesso terapêutico. O passo inicial no manejo da PAC é a estratificação de risco para determinar a gravidade e o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI). Ferramentas como o escore CURB-65 (Confusão, Ureia, Respiração, Pressão Arterial e Idade ≥65) são amplamente utilizadas. Pacientes com escore 0-1 podem ser tratados ambulatorialmente; escore 2 indica considerar internação hospitalar; e escore ≥3 sugere internação, com forte consideração para UTI. O tratamento é baseado na antibioticoterapia empírica, direcionada aos patógenos mais prováveis. Para pacientes jovens, hígidos e com quadro leve (CURB-65 0-1), o tratamento ambulatorial deve cobrir S. pneumoniae e patógenos atípicos, sendo os macrolídeos (azitromicina) ou a doxiciclina as primeiras escolhas. Pacientes com comorbidades ou que necessitam de internação hospitalar geralmente recebem um beta-lactâmico (ceftriaxona) associado a um macrolídeo ou uma fluoroquinolona respiratória em monoterapia.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do escore CURB-65?

O escore é um mnemônico: Confusão mental, Ureia > 43-50 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 ipm, Pressão Arterial (Blood pressure) sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg, e idade ≥ 65 anos. Cada item vale 1 ponto.

Por que a azitromicina é uma opção para PAC em paciente jovem e hígido?

Em pacientes jovens e sem comorbidades, os agentes etiológicos mais comuns, além do Streptococcus pneumoniae, são os chamados 'atípicos' (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae). Macrolídeos como a azitromicina oferecem excelente cobertura para esses patógenos.

Quando um paciente com pneumonia deve ser internado na UTI?

Critérios maiores para UTI incluem necessidade de ventilação mecânica invasiva ou choque séptico com necessidade de vasopressores. Critérios menores (presença de ≥3) incluem FR ≥ 30 ipm, confusão/desorientação, hipotermia, hipotensão que requer fluidos, leucopenia, trombocitopenia e infiltrados multilobares.

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