Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2023
TGF, masculino, 72 anos, trazido pela família ao serviço de emergência devido a confusão mental há 1 dia. A família relata história de "gripe" há uma semana, nega febre e tosse. Antecedentes pessoais: DM, HAS, HPB, catarata. Ao exame físico geral, se apresenta em REG, desorientado em tempo e espaço, afebril, acianótico, anictérico, PA 150x90mmHg, FC = 92bpm, FR= 27rpm. Exame físico pulmonar: murmúrios vesiculares presentes, frêmito tóraco-vocal, macicez à percussão e estertores crepitantes em 1/3 médio do hemitórax direito. A radiografia de tórax está representada abaixo: Considerando o quadro clínico descrito e a radiografia de tórax realizada, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e ao provável agente etiológico neste caso:
Idoso com confusão, taquipneia e consolidação pulmonar após 'gripe' → PAC por Streptococcus pneumoniae.
Em idosos, a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) pode apresentar-se atipicamente, com confusão mental e ausência de febre. Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum, frequentemente após uma infecção viral respiratória.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que representa uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em populações vulneráveis como os idosos. O diagnóstico precoce e a identificação do provável agente etiológico são cruciais para iniciar o tratamento adequado e melhorar o prognóstico. Para residentes, a capacidade de integrar dados clínicos, exame físico e achados radiológicos é fundamental. Em pacientes idosos, a apresentação clínica da PAC pode ser atípica e insidiosa. Sintomas como confusão mental, letargia ou apenas taquipneia podem ser as únicas manifestações, enquanto a febre e a tosse podem estar ausentes. A história de uma infecção viral respiratória recente ('gripe') é um fator de risco comum para o desenvolvimento de PAC bacteriana secundária. O exame físico pulmonar, com a detecção de macicez, frêmito tóraco-vocal e estertores crepitantes, sugere consolidação pulmonar. O Streptococcus pneumoniae é o patógeno bacteriano mais frequente na PAC em idosos. O tratamento empírico inicial deve cobrir este agente, além de considerar outros patógenos atípicos ou virais, dependendo do contexto clínico e da gravidade. A avaliação da gravidade, muitas vezes utilizando escores como o CURB-65, é essencial para decidir o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e a intensidade da terapia.
Em idosos, a pneumonia pode se manifestar com sintomas atípicos, como confusão mental, prostração, queda do estado geral, taquipneia ou taquicardia, sem a presença de febre ou tosse produtiva clássica. A alteração do nível de consciência é um sinal de alerta importante.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente etiológico bacteriano mais comum da pneumonia adquirida na comunidade em todas as faixas etárias, incluindo idosos, e frequentemente segue uma infecção viral respiratória prévia.
O exame físico pulmonar pode revelar sinais de consolidação, como frêmito tóraco-vocal aumentado, macicez à percussão e presença de estertores crepitantes na área afetada, indicando preenchimento alveolar por exsudato inflamatório.
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