Pneumonia Adquirida na Comunidade: Biomarcadores e Prognóstico
HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2020
Enunciado
Um motorista de 63 anos de idade desenvolveu um quadro de dor torácica ventilatório-dependente em hemitórax direito com tosse produtiva associada a febre, a tremores, a calafrios e a mal-estar. Nega náuseas e vômitos. É tabagista de dois maços de cigarro por dia nos últimos 50 anos, hipertenso leve não controlado e obeso mórbido. Os sinais vitais são os seguintes: pressão arterial = 90 mmHg x 60 mmHg, frequência cardíaca = 112 bpm, frequência respiratória = 28 irpm, Tax = 38 ºC, saturação de O2 em ar ambiente = 89%. Encontra-se lúcido e orientado. A ausculta pulmonar revela murmúrios vesiculares diminuídos no hemitórax direito, associado a submacicez à percussão ipsilateral. Aos exames laboratoriais, observaram-se HB = 14 (VR = 12-16), HT = 46 (VR = 36 - 45), leucócitos = 17.000 / mm³ (VR = 4.000 - 12.000), neutrófilos = 70% (VR = 20-60), bastonetes = 15% (VR = 0- 3%), plaquetas = 230.000 (VR = 140 a 450.000). A radiografia de tórax evidenciou consolidação em lobo médio direito com sinais de broncograma aéreo. Com base nesse quadro clínico nos conhecimentos médicos relacionados à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa correta.
Alternativas
A) Apesar da vasta variedade microbiota respiratória, da ampla disseminação de agentes potencialmente patogênicos, do fenômeno da globalização e da ocorrência de epidemias virais, o Staphylococcus sp permanece como a bactéria de maior prevalência de PAC entre os agentes etiológicos.
B) Os escores de prognóstico disponíveis para PAC dimensionam a necessidade de investigação etiológica, para a melhor escolha do antibiótico e sua via de administração. No caso do paciente descrito, a escolha recomendada seria meropenem associado a vancomicina.
C) Esse paciente apresenta 1 ponto no escore CURB-65 (ou menos 1 no escore CRB-65 ou 80 pontos no PSI; assim, o tratamento ambulatorial deve ser indicado.
D) O uso de procalcitonina e (ou proteína C reativa pode ser aplicado na avaliação da resposta ao tratamento, evidenciando que a procalcitonina é um bom biomarcador para predizer mortalidade relacionada a PAC.
E) A ultrassonografia (US à beira do leito, realizada por clínicos no serviço de emergência médica, apresenta uma sensibilidade de 95% contra 60% da tomografia de tórax para PAC. A especificidade é semelhante para os dois métodos diagnósticos. Assim, o paciente deveria ter realizado US ao invés da radiografia.
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