Pneumonia Adquirida na Comunidade: Critérios de Internação

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Um paciente ambulatorial de 75 anos não fumante, apresenta quadro febril (38,5°C), tosse com expectoração amarelada, frequência respiratória de 30 rpm, pressão arterial de 105 x 70 mmHg, PCR ultra-sensível de 5,0 mg/dL, uréia: 70 mg/dL, radiografia de tórax com infiltrado na base direita. Em relação a este caso, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) tem indicação de tratamento em regime hospitalar.
2. B) por se tratar de pneumonia adquirida na comunidade, pode ser tratado no domicílio.
3. C) neste caso, o uso de macrolídeos ou quinolonas deve se basear na realização de cultura e antibiograma do escarro.
4. D) há elementos que caracterizam broncopneumonia aspirativa e deve ser realizada tomografia de tórax antes de iniciar-se o tratamento.

Pérola Clínica

PAC em idoso com FR 30, PA 105x70, Ureia 70 → CURB-65 ≥ 2 pontos → Indicação de internação hospitalar.

Resumo-Chave

O paciente apresenta Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) e, ao aplicar a escala CURB-65, obtém-se uma pontuação de 3 (Confusão mental - não avaliado, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória > 30 rpm, Pressão Arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg, Idade > 65 anos). Com 3 pontos (Ureia, FR, Idade), há clara indicação de tratamento em regime hospitalar devido ao risco aumentado de mortalidade.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum e uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em idosos. A correta estratificação de risco é crucial para decidir o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e, consequentemente, o prognóstico do paciente. Residentes de clínica médica devem dominar as ferramentas de avaliação de gravidade. A escala CURB-65 é amplamente utilizada para estratificar o risco de mortalidade em pacientes com PAC. Cada um dos cinco critérios (Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória > 30 rpm, Pressão Arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg, Idade > 65 anos) adiciona um ponto. Uma pontuação de 0-1 geralmente indica baixo risco e tratamento ambulatorial. Uma pontuação de 2 sugere internação em enfermaria ou observação. Uma pontuação de 3 ou mais indica alto risco e necessidade de internação hospitalar, com consideração para UTI em pontuações mais altas. No caso apresentado, o paciente de 75 anos com FR de 30 rpm e ureia de 70 mg/dL já acumula 3 pontos (Idade, FR, Ureia) na escala CURB-65, o que indica claramente a necessidade de tratamento em regime hospitalar. A decisão de internar não se baseia apenas na presença de infiltrado radiológico, mas na avaliação clínica global e nos fatores de risco de desfechos adversos. O tratamento hospitalar permite monitorização mais rigorosa, oxigenoterapia e administração de antibióticos intravenosos, se necessário.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da escala CURB-65 para avaliação de pneumonia?

A escala CURB-65 avalia Confusão mental, Ureia > 50 mg/dL, Frequência Respiratória > 30 rpm, Pressão Arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg, e Idade > 65 anos. Cada item vale 1 ponto.

Qual a pontuação do CURB-65 que indica internação hospitalar?

Uma pontuação de 0-1 geralmente permite tratamento ambulatorial. Com 2 pontos, a internação é considerada ou tratamento em observação. Com 3 ou mais pontos, há indicação de internação hospitalar, preferencialmente em enfermaria.

Por que a idade avançada é um fator de risco importante na pneumonia?

Idosos frequentemente apresentam comorbidades, imunossenescência e menor reserva fisiológica, o que os torna mais suscetíveis a infecções graves e a desfechos desfavoráveis na pneumonia, justificando uma avaliação de risco mais rigorosa.

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