PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2025
Homem, 67 anos de idade, comparece à UPA com queixa de febre associada à tosse produtiva, há 3 dias, com expectoração amarelada e dispneia progressiva. Relata calafrios e dor pleurítica no hemitórax direito. É ex-tabagista (40 anos-maço) e possui hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana 100mg/dia. Ao exame físico, apresenta-se com FR: 28irpm, crepitações e macicez à percussão no hemitórax direito. SatO2: 88%. Exames laboratoriais mostram leucocitose com desvio à esquerda e PCR: 150mg/L. Radiografia de tórax evidencia consolidação no lobo inferior direito.Em relação à necessidade de internação desse paciente, pode-se afirmar:
PAC com hipoxemia (SatO2 < 90%) ou FR > 30 irpm → internação hospitalar.
O paciente apresenta sinais de gravidade como hipoxemia (SatO2 88%) e FR elevada (28 irpm), além de idade avançada e comorbidades, indicando a necessidade de internação hospitalar. Embora o CURB-65 ajude a estratificar, a hipoxemia por si só já é um critério de internação e pode indicar necessidade de UTI, mas não é o único critério para UTI.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que representa uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A avaliação inicial da gravidade é crucial para determinar o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e otimizar o prognóstico. A estratificação de risco visa identificar pacientes com maior risco de complicações e óbito. O diagnóstico da PAC é clínico-radiológico, com sintomas como febre, tosse produtiva, dispneia e dor pleurítica, associados a um infiltrado novo na radiografia de tórax. Ferramentas como o CURB-65 (Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão Arterial, Idade > 65 anos) e o PSI (Pneumonia Severity Index) são amplamente utilizadas para auxiliar na decisão de internação. A hipoxemia, definida como SatO2 < 90%, é um sinal de gravidade que por si só já indica internação hospitalar. A conduta terapêutica da PAC envolve antibioticoterapia empírica, suporte ventilatório quando necessário e tratamento das comorbidades. A decisão de internação em UTI é baseada em critérios mais rigorosos, como a presença de choque séptico, necessidade de ventilação mecânica invasiva (critérios maiores) ou a combinação de múltiplos critérios menores, como hipoxemia grave, infiltrados multilobares e leucopenia. O caso apresentado, com hipoxemia e FR elevada, claramente indica internação hospitalar, mas não necessariamente em UTI sem outros critérios maiores ou mais critérios menores.
Os principais critérios incluem idade > 65 anos, comorbidades, hipoxemia (SatO2 < 90%), FR > 30 irpm, hipotensão, confusão mental, infiltrado multilobar ou derrame pleural.
O CURB-65 avalia Confusão, Ureia > 7 mmol/L, FR > 30 irpm, PA sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg, e idade > 65 anos. Pontuações de 0-1 geralmente indicam tratamento ambulatorial, 2 internação hospitalar e ≥3 internação em UTI.
A hipoxemia grave (PaO2/FiO2 < 250 ou SatO2 < 90% com FiO2 > 0,5) é um critério menor para UTI. A presença de um critério maior (necessidade de ventilação mecânica invasiva ou choque séptico com vasopressor) ou 3 ou mais critérios menores indica UTI.
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