UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2022
Homem de 33 anos, procura atendimento em unidade de pronto atendimento devido a dor torácica em hemitórax direito iniciada ontem, sem irradiação, que piorava quando tossia. Informa que vinha apresentando tosse seca e mialgia há 4 dias, com temperatura aferida de 37º C. A tosse piorou há dois dias, agora com expectoração esverdeada em pequena quantidade e temperatura de 37,6ºC. Nega falta de ar, contudo nota limitação na inspiração profunda devido a dor torácica. Nega quaisquer outras queixas, uso de medicação prévia ou comorbidades. Ao exame, apresenta-seem bom estado geral, consciente e orientado, acianótica, febril (38ºC), anictérico, eupneico, normocorado e hidratado. Pressão arterial de 120 x 80 mmHg; pulso de 110 ppm; saturação de oxigênio de 97% em ar ambiente; tórax atípico, palpação com amplitude diminuída na base direita e percussão com submacicez nesta mesma base. Ausência de tiragem intercostal. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente, crepitações finas na base direita. Frequência respiratória de 24irpm. Restante do exame físico completamente normal.Com as informações disponíveis no caso, o local de tratamento deste paciente e o esquema terapêutico indicado devem ser, respectivamente,
PAC leve, CURB-65 = 0-1 → tratamento ambulatorial com Amoxicilina.
O paciente apresenta quadro de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) com sinais de gravidade leve. A avaliação pelo escore CURB-65 (ou CRB-65, se não houver ureia) indica baixo risco (Confusão: 0, Ureia: ?, FR > 30: 0, PA < 90/60: 0, Idade > 65: 0). Com FR 24, SatO2 97%, PA 120x80, sem confusão e idade < 65, o escore é baixo (0 ou 1 se ureia elevada), indicando tratamento ambulatorial. A amoxicilina é a primeira escolha para PAC leve sem comorbidades.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que se desenvolve fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas após a admissão. É uma causa comum de morbimortalidade, e sua correta avaliação de gravidade é crucial para definir o local de tratamento e o esquema antibiótico. A estratificação de risco é fundamental na PAC, sendo o escore CURB-65 (ou CRB-65, se a ureia não estiver disponível) amplamente utilizado. Pacientes com escore 0-1 geralmente podem ser tratados ambulatorialmente, enquanto escores mais altos indicam a necessidade de internação em enfermaria ou, em casos muito graves (escore ≥ 4), em unidade de terapia intensiva. Para pacientes com PAC de baixo risco, sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, a amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha, cobrindo o principal agente etiológico, o Streptococcus pneumoniae. A duração do tratamento geralmente varia de 5 a 7 dias, dependendo da resposta clínica. A decisão de tratamento ambulatorial versus hospitalar impacta diretamente o prognóstico e a alocação de recursos, sendo uma habilidade essencial para o residente.
O CURB-65 avalia Confusão, Ureia > 7 mmol/L (ou 19 mg/dL), Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos.
A amoxicilina é a primeira escolha para PAC em pacientes ambulatoriais, sem comorbidades significativas, sem uso recente de antibióticos e sem fatores de risco para patógenos atípicos ou resistentes.
Pacientes com PAC de baixo risco (CURB-65 de 0 a 1) geralmente podem ser tratados ambulatorialmente, desde que tenham suporte social adequado e não apresentem instabilidade hemodinâmica ou outras complicações.
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