UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021
Mulher de 81 anos, hipertensa e moradora de asilo, iniciou há 3 dias quadro de confusão mental, adinamia e anorexia. Sem história prévia de diabetes mellitus, tabagismo, internação ou uso de antimicrobianos nos últimos 3 meses. Sem cartão vacinai. Ao exame: pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência respiratória de 28 ipm. No rastreio de foco infeccioso, o raio x de tórax detectou consolidação em base de pulmão direito. Dos antibióticos propostos para tratá-la, qual esquema não é considerado de escolha nesta situação?
PAC em idoso de asilo (risco de patógenos resistentes) → Esquema empírico deve cobrir atípicos e gram-positivos; Piperacilina/tazobactam não é primeira escolha para PAC não complicada.
Pneumonia em idosos institucionalizados (asilo) tem maior risco de patógenos resistentes e atípicos. Esquemas como Ceftriaxona + Azitromicina ou Levofloxacina são escolhas comuns. Piperacilina/tazobactam é um antibiótico de amplo espectro, geralmente reservado para infecções mais graves ou com suspeita de Pseudomonas, não sendo a primeira escolha para PAC não complicada em idosos, mesmo com fatores de risco.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em idosos, especialmente aqueles residentes em instituições de longa permanência (asilos), representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo. Esses pacientes frequentemente apresentam comorbidades múltiplas, imunossenescência e maior risco de infecção por patógenos mais resistentes, o que exige uma abordagem cuidadosa na escolha do tratamento empírico. O diagnóstico de PAC em idosos pode ser atípico, com sintomas menos exuberantes como confusão mental, adinamia e anorexia, em vez de tosse e febre proeminentes. A radiografia de tórax é fundamental para confirmar a consolidação pulmonar. A escolha do antibiótico empírico deve considerar a gravidade da doença, os fatores de risco do paciente e o perfil de resistência local. Esquemas que cobrem patógenos típicos (Streptococcus pneumoniae) e atípicos (Mycoplasma, Chlamydophila) são preferidos. Antibióticos como ceftriaxona associada a azitromicina, ou fluoroquinolonas respiratórias (levofloxacina), são escolhas comuns e eficazes para PAC em idosos de asilo. A piperacilina/tazobactam, embora seja um potente antibiótico de amplo espectro, é geralmente reservada para infecções mais graves, com suspeita de Pseudomonas aeruginosa ou outros patógenos multirresistentes, não sendo a primeira linha para uma PAC não complicada, mesmo em pacientes institucionalizados sem critérios de gravidade que justifiquem tal cobertura.
Além dos patógenos típicos da PAC (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), deve-se considerar Staphylococcus aureus (incluindo MRSA) e bacilos gram-negativos entéricos devido ao ambiente institucional e comorbidades.
Piperacilina/tazobactam é um antibiótico de amplo espectro, com cobertura para Pseudomonas aeruginosa, geralmente reservado para infecções nosocomiais, pneumonia grave ou com fatores de risco específicos para Pseudomonas. Para PAC em idosos de asilo, esquemas com ceftriaxona + azitromicina ou levofloxacina são mais adequados inicialmente.
Esquemas recomendados incluem uma cefalosporina de terceira geração (ex: ceftriaxona) associada a um macrolídeo (ex: azitromicina) ou uma fluoroquinolona respiratória (ex: levofloxacina, moxifloxacina), cobrindo patógenos típicos e atípicos, e considerando a gravidade do quadro.
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