PAC Grave: Critérios de Internação em UTI e Mortalidade

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 76 anos, morador de casa de repouso, apresenta quadro de tosse, febre e expectoração produtiva há dois dias. Está confuso, com frequência respiratória aumentada, assim como a função renal está diminuída. No RX de tórax é possível identificar a presença de derrame pleural. Com relação ao tratamento e à mortalidade, pode-se afirmar que o paciente

Alternativas

1. A) pode ser tratado ambulatoriamente, tendo uma média aproximada de 1,5% de mortalidade.
2. B) pode ser tratado ambulatoriamente, tendo uma média aproximada de 3,6% de mortalidade.
3. C) deve ser internado na enfermaria, tendo uma média aproximada de 9,25% de mortalidade.
4. D) deve ser internado na UTI, tendo uma média aproximada de 22% de mortalidade.
5. E) deve ser internado na semi-intensiva, tendo uma média aproximada de 12,3% de mortalidade.

Pérola Clínica

CURB-65 ≥ 3 ou critérios de PAC grave → internação UTI (mortalidade > 20%).

Resumo-Chave

O paciente apresenta múltiplos critérios de gravidade para pneumonia adquirida na comunidade (PAC), como idade > 65 anos, confusão mental, frequência respiratória aumentada, disfunção renal e derrame pleural. Pelo CURB-65, ele já teria pelo menos 4 pontos (Confusão, Ureia > 7 mmol/L ou BUN > 20 mg/dL, Frequência Respiratória > 30 irpm, Idade > 65 anos), indicando necessidade de internação em UTI e um risco de mortalidade elevado.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum e uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A avaliação da gravidade da PAC é crucial para determinar o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e o esquema terapêutico. Ferramentas como o CURB-65 e o PSI/PORT (Pneumonia Severity Index) são amplamente utilizadas para estratificação de risco. O paciente do caso apresenta múltiplos fatores de risco e sinais de gravidade: idade avançada (76 anos), institucionalizado (casa de repouso), confusão mental (critério C do CURB-65), frequência respiratória aumentada (critério R), disfunção renal (critério U) e derrame pleural. Com base no CURB-65, ele teria pelo menos 4 pontos (C, U, R, B-65), o que indica uma PAC grave com necessidade de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A mortalidade para pacientes com CURB-65 ≥ 3 é significativamente alta, podendo ultrapassar 20% em pacientes internados em UTI. O derrame pleural, a confusão e a disfunção renal são marcadores de doença mais extensa e sistêmica. Residentes devem ser proficientes na aplicação dessas escalas e na identificação de sinais de alerta para garantir o manejo adequado e precoce da PAC grave, otimizando o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da escala CURB-65 e seus pontos de corte?

A escala CURB-65 avalia: Confusão (1 ponto), Ureia > 7 mmol/L (1 ponto), Frequência respiratória ≥ 30 irpm (1 ponto), Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg (1 ponto), Idade ≥ 65 anos (1 ponto). Pontuações ≥ 3 indicam PAC grave.

Quais outros critérios indicam internação em UTI para PAC?

Além do CURB-65 ≥ 3, critérios maiores (necessidade de ventilação mecânica invasiva, choque séptico com necessidade de vasopressores) ou múltiplos critérios menores (FR > 30, PaO2/FiO2 < 250, infiltrados multilobares, confusão, uremia, leucopenia, trombocitopenia, hipotermia, hipotensão com fluidos) indicam internação em UTI.

Qual o tratamento empírico inicial para PAC grave em UTI?

O tratamento empírico inicial para PAC grave em UTI geralmente inclui uma betalactâmico (ceftriaxona, cefotaxima) associado a um macrolídeo (azitromicina) ou uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino), com cobertura para Pseudomonas se houver fatores de risco.

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