Pneumonia Grave: Critérios de Internação em UTI

UFPI/HU-UFPI - Hospital Universitário do Piauí - Teresina (PI) — Prova 2015

Enunciado

Paciente feminina, com 30 anos de idade, apresenta discreta alteração do sensório; TAx. = 37,8ºC; FR = 32 irpm; FC = 100 bpm; PA = 70 x 40 mmHg; discretas crepitações de base direita, com radiografia com discreto infiltrado alveolar em base direita. A conduta adequada para este caso é:

Alternativas

1. A) Tratamento ambulatorial com antibiótico de amplo espectro via oral.
2. B) Tratamento hospitalar em ambiente de terapia intensiva.
3. C) Tratamento hospitalar em enfermaria durante todo o tratamento. 
4. D) Tratamento com breve internação e encaminhamento para ambulatório.
5. E) Tratamento ambulatorial com antibiótico de amplo espectro via intramuscular.

Pérola Clínica

Pneumonia com hipotensão (PA < 90/60 mmHg) e alteração do sensório → internação em UTI.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sinais de gravidade importantes, como hipotensão (PA 70x40 mmHg) e alteração do sensório, que são critérios maiores para internação em UTI, conforme escores como o CURB-65 ou PSI, indicando risco elevado de mortalidade.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que representa um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em casos graves. A estratificação de risco é fundamental para determinar o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e a escolha da antibioticoterapia. Escores de gravidade como o CURB-65 (Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão Arterial, Idade) e o PSI (Pneumonia Severity Index) são ferramentas valiosas para auxiliar nessa decisão. A presença de hipotensão (PA < 90/60 mmHg) e alteração do sensório são considerados critérios maiores de gravidade, indicando um risco elevado de mortalidade e a necessidade de internação em unidade de terapia intensiva. O manejo da PAC grave em UTI envolve antibioticoterapia empírica de amplo espectro, suporte hemodinâmico com fluidos e vasopressores, e suporte ventilatório, se necessário. A rápida identificação e intervenção são cruciais para melhorar o prognóstico desses pacientes.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para internação em UTI na pneumonia?

Critérios maiores incluem choque séptico com necessidade de vasopressores e insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. Critérios menores incluem FR > 30, hipotensão, alteração do sensório, leucopenia, hipoxemia, entre outros.

Como o escore CURB-65 auxilia na decisão de internação?

O CURB-65 avalia Confusão, Ureia > 7 mmol/L, Frequência Respiratória > 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica < 60 mmHg) e idade > 65 anos. Pontuações mais altas indicam maior risco e necessidade de internação, com 3 ou mais pontos sugerindo UTI.

Qual a importância da hipotensão e alteração do sensório na pneumonia?

Hipotensão e alteração do sensório são marcadores de disfunção orgânica e choque, indicando uma infecção grave com alto risco de mortalidade, justificando o tratamento em ambiente de terapia intensiva.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.