Manejo da Pneumonia Pediátrica: Conduta na Falha Terapêutica

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016

Enunciado

Um menino com 4 anos de idade é atendido na Unidade Básica de Saúde (UBS), com história de febre e tosse produtiva há 3 dias. Ao exame físico, apresenta temperatura axilar = 38,5°C, frequência respiratória = 45 irpm, sem tiragem intercostal ou sibilância expiratória e com estertores crepitantes em base pulmonar direita. É medicado com amoxacilina 50 mg/kg/dia, dividida em três doses (a cada 8 horas). Retoma 72 horas após o atendimento inicial sem melhora do quadro, com exame físico inalterado em relação à primeira avaliação. A mãe informa ter utilizado a medicação conforme a prescrição. A radiografia simples de tórax evidencia um padrão de consolidação em lobo médio sem derrame pleural. Diante desse quadro clínico, a conduta adequada é:

Alternativas

1. A) Internar o paciente, iniciar ceftriaxona com dose 50 mg/kg/dia e reavaliar após 48 horas.
2. B) Manter amoxacilina com dose de 50 mg/kg/dia e reavaliar o paciente após 48 horas na UBS.
3. C) Internar o paciente, iniciar penicilina cristalina com dose de 100.000 Ul/kg/dia e reavaliar o paciente após 48 horas.
4. D) Aumentar a dose da amoxacilina para 80 mg/kg/dia, associar clavulanato e reavaliar o paciente após 48 horas na UBS.

Pérola Clínica

PAC sem melhora em 72h com Amoxicilina 50mg/kg → ↑ dose (80mg/kg) + Clavulanato.

Resumo-Chave

Em crianças com PAC ambulatorial sem melhora clínica em 72h, amplia-se a dose da amoxicilina e associa-se clavulanato para cobrir patógenos produtores de beta-lactamase.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) em crianças acima de 2 meses tem o Streptococcus pneumoniae como principal agente. O tratamento inicial com Amoxicilina (50 mg/kg/dia) é o padrão. No entanto, a prevalência de pneumococos com sensibilidade reduzida e de Haemophilus influenzae justifica o ajuste para doses maiores (80 mg/kg/dia) com clavulanato em caso de falha. A ausência de sinais de gravidade no retorno permite a manutenção do manejo ambulatorial com vigilância.

Perguntas Frequentes

Quando considerar falha terapêutica na pneumonia pediátrica?

A falha terapêutica é considerada quando não há melhora clínica (febre persistente ou taquipneia) após 48 a 72 horas de antibiótico. Deve-se reavaliar o diagnóstico e considerar resistência bacteriana ou complicações.

Por que aumentar a dose de amoxicilina para 80 mg/kg?

O aumento da dose visa vencer a resistência intermediária do Streptococcus pneumoniae alterando as proteínas de ligação à penicilina (PBPs), garantindo que a concentração permaneça acima da CIM.

Quais são os critérios de internação na PAC pediátrica?

Os critérios incluem idade < 2 meses, sinais de desconforto respiratório grave, hipoxemia (SatO2 < 92%), sinais de sepse, desidratação ou falha do tratamento ambulatorial com sinais de gravidade.

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