PAC Complicada e Derrame Pleural na Pediatria

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2025

Enunciado

Sobre a pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) O pneumococo, Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes são os principais patógenos envolvidos na pneumonia necrosante.
2. B) O derrame pleural parapneumônico é a manifestação mais comum da PAC complicada e muitas vezes terá indicação de drenagem por sua extensão ou quadro clínico da criança.
3. C) O empiema pleural, coleção de líquido purulento no espaço pleural, pode ocorrer em virtude da progressão do derrame pleural parapneumônico.
4. D) A radiografia de tórax é o melhor método para diferenciar derrame pleural e empiema, sendo útil inclusive para o diagnóstico da pneumonia necrosante.

Pérola Clínica

USG de tórax > RX para diferenciar derrame pleural de empiema e identificar septações.

Resumo-Chave

Na PAC pediátrica, a ultrassonografia é superior à radiografia para caracterizar coleções pleurais, detectar fibrina e guiar procedimentos invasivos como a drenagem torácica.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) continua sendo uma causa importante de morbimortalidade infantil. A maioria dos casos responde bem ao tratamento ambulatorial, mas a vigilância para complicações é essencial. O derrame pleural parapneumônico ocorre em até 40% dos casos hospitalizados e evolui em três estágios: exsudativo, fibrinopurulento e de organização. A radiografia de tórax é o exame inicial para diagnóstico da pneumonia, mas falha em diferenciar a complexidade do derrame. A pneumonia necrosante e o abscesso pulmonar são diagnósticos diferenciais importantes em casos de febre persistente apesar da antibioticoterapia adequada. O tratamento do empiema pode envolver desde antibioticoterapia venosa isolada até o uso de fibrinolíticos intrapleurais ou decorticação pulmonar por videotoracoscopia (VATS).

Perguntas Frequentes

Quais são os principais agentes da pneumonia necrosante?

A pneumonia necrosante é uma complicação grave da PAC caracterizada pela perda da arquitetura pulmonar e formação de múltiplas cavidades. Os principais patógenos envolvidos são o Streptococcus pneumoniae (pneumococo), o Staphylococcus aureus (especialmente as cepas produtoras de leucocidina Panton-Valentine - PVL) e o Streptococcus pyogenes. O diagnóstico precoce e a antibioticoterapia de amplo espectro são fundamentais para o manejo.

Qual a utilidade da ultrassonografia no derrame parapneumônico?

A ultrassonografia (USG) de tórax é superior à radiografia e à tomografia para avaliar o espaço pleural em crianças. Ela permite identificar precocemente a presença de septações, debris e loculações (característicos da fase fibrinopurulenta do empiema), além de estimar o volume do líquido com maior precisão e marcar o local ideal para a toracentese ou drenagem de tórax.

Quando um derrame pleural é considerado empiema?

O empiema pleural é definido pela presença de líquido purulento no espaço pleural ou pela identificação de bactérias através de coloração de Gram ou cultura no líquido pleural. Bioquimicamente, o líquido do empiema geralmente apresenta pH < 7.2, glicose baixa (< 40 mg/dL) e LDH elevado (> 1000 U/L), indicando intensa atividade inflamatória e metabólica bacteriana.

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