HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2022
Assinale o item que, quando presente, indica internação hospitalar para o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade na faixa etária pediátrica:
PAC pediátrica: Tiragem subcostal indica desconforto respiratório moderado/grave → internação hospitalar.
A tiragem subcostal é um sinal de aumento do esforço respiratório e indica gravidade na pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças. Sua presença, assim como outros sinais de desconforto respiratório (batimento de asa de nariz, gemência, cianose), é um critério para internação hospitalar, visando monitoramento e suporte adequado.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente na faixa etária pediátrica. O manejo adequado da PAC envolve a avaliação da gravidade e a decisão sobre o local de tratamento: ambulatorial ou hospitalar. A identificação precoce dos sinais de gravidade é crucial para evitar complicações e desfechos desfavoráveis. Os critérios de internação hospitalar para PAC pediátrica são bem estabelecidos e visam identificar crianças com maior risco de descompensação. Entre esses critérios, os sinais de desconforto respiratório são de suma importância. A tiragem subcostal, que é o rebaixamento da região abaixo das costelas durante a inspiração, é um indicador de aumento do trabalho respiratório e sugere que a criança está fazendo um esforço considerável para respirar. Sua presença, juntamente com outros sinais como batimento de asa de nariz, gemência, cianose, taquipneia acentuada e baixa saturação de oxigênio, aponta para a necessidade de internação. Além dos sinais respiratórios, outros fatores como idade (lactentes jovens são mais vulneráveis), recusa alimentar importante, desidratação, toxemia e a presença de comorbidades também justificam a internação. O tratamento hospitalar permite monitoramento contínuo, oxigenoterapia, hidratação e antibioticoterapia intravenosa, quando necessário, garantindo um suporte mais intensivo e seguro para a criança. Residentes devem dominar a avaliação clínica da PAC pediátrica para tomar decisões rápidas e eficazes no manejo desses pacientes.
Os critérios de internação para PAC pediátrica incluem idade inferior a 2 meses, sinais de gravidade como tiragem subcostal/intercostal grave, batimento de asa de nariz, gemência, cianose, apneia, saturação de oxigênio < 92%, toxemia, desidratação, recusa alimentar importante, falha terapêutica ambulatorial ou comorbidades significativas.
A tiragem subcostal indica um aumento significativo do esforço respiratório da criança para expandir os pulmões e superar a resistência das vias aéreas ou a redução da complacência pulmonar devido à inflamação e consolidação. É um sinal de desconforto respiratório moderado a grave e sugere que a criança pode necessitar de oxigenoterapia e monitoramento mais intensivo.
A gravidade do desconforto respiratório é avaliada pela presença e intensidade de sinais como taquipneia (frequência respiratória elevada para a idade), tiragens (subcostal, intercostal, supraclavicular), batimento de asa de nariz, gemência e cianose. A presença de tiragens mais extensas, gemência e cianose indica maior gravidade e risco de insuficiência respiratória.
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