UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2019
Pré-escolar de 3 anos foi levado por sua mãe ao serviço de urgência com relato de tosse produtiva e febre há 3 dias, evoluindo nas últimas 24 horas com discreta dor abdominal. À ausculta pulmonar, apresentava-se com estertores creptantes em base do hemitórax direito, frequência respiratória de 45 irpm, SatO₂ 96% e sem tiragens. Diante desse quadro, a conduta mais adequada no momento é
Pré-escolar com pneumonia sem sinais de gravidade → Amoxicilina oral e reavaliação ambulatorial.
Em crianças pré-escolares com pneumonia comunitária, a amoxicilina oral é a primeira escolha para tratamento ambulatorial, desde que não apresentem sinais de gravidade como desconforto respiratório importante, hipoxemia, desidratação ou incapacidade de ingestão oral. A dor abdominal discreta pode ser um sintoma associado à pneumonia de lobo inferior.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças, especialmente em pré-escolares. O diagnóstico é clínico, baseado em tosse, febre e sinais de desconforto respiratório, com a ausculta pulmonar revelando estertores creptantes. A identificação precoce e o manejo adequado são cruciais para um bom prognóstico. A maioria dos casos em crianças sem comorbidades e sem sinais de gravidade pode ser tratada ambulatorialmente. A fisiopatologia envolve a infecção do parênquima pulmonar, geralmente por vírus ou bactérias como Streptococcus pneumoniae. A avaliação da gravidade é fundamental para decidir entre tratamento ambulatorial e internação. Sinais como taquipneia, tiragens, gemência, cianose, SatO₂ baixa, letargia e recusa alimentar indicam gravidade. A dor abdominal discreta pode ser um sintoma associado à pneumonia de base, sem necessariamente indicar complicação abdominal primária. Para o tratamento ambulatorial de PAC em pré-escolares, a amoxicilina oral é o antibiótico de escolha, devido à sua eficácia contra os patógenos mais comuns. A reavaliação ambulatorial em 48-72 horas é importante para monitorar a resposta ao tratamento e identificar falha terapêutica. A internação e o uso de antibióticos parenterais, como a ceftriaxona, são reservados para casos graves ou com falha ao tratamento oral.
Sinais de gravidade incluem desconforto respiratório grave (tiragens intensas, gemência), cianose, SatO₂ < 92% em ar ambiente, recusa alimentar, desidratação, letargia, convulsões, ou falha terapêutica ambulatorial. A presença de qualquer um desses indica a necessidade de internação hospitalar.
A amoxicilina é a primeira escolha devido à sua excelente cobertura contra Streptococcus pneumoniae, o principal agente etiológico da pneumonia bacteriana em crianças, e sua boa tolerabilidade e perfil de segurança. Além disso, contribui para a redução da resistência antimicrobiana ao evitar o uso de antibióticos de espectro mais amplo.
A dor abdominal pode ocorrer em casos de pneumonia de lobo inferior, especialmente no lobo inferior direito, devido à irritação do diafragma e à inervação compartilhada. É um sintoma que, isoladamente, não indica gravidade, mas deve ser avaliado no contexto clínico geral.
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