AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2022
Sobre as pneumonias adquiridas na comunidade, assinale a alternativa CORRETA:I - A positividade das hemoculturas na pneumonia comunitária é alta.II - O diagnóstico etiológico das infecções por Chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae é realizado pelo isolamento destes agentes no sangue.III - Streptococcus pneumoniae é o principal agente etiológico da pneumonia e é prevenível por vacina.IV - O derrame pleural associado à pneumonia pneumocócica deve ser considerado como uma complicação potencial dos quadros de pneumonia bacteriana.
PAC: S. pneumoniae agente principal, hemoculturas baixa positividade, Mycoplasma/Chlamydia diagnóstico por sorologia/PCR.
A positividade das hemoculturas na PAC é baixa (5-15%), não sendo rotineiramente indicada para todos os pacientes. O diagnóstico etiológico de agentes atípicos como Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae é feito por sorologia ou PCR, não por isolamento em sangue. Streptococcus pneumoniae é o principal agente e é prevenível por vacina.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que ocorre em indivíduos fora do ambiente hospitalar. Representa uma causa significativa de morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo uma das principais razões para hospitalização e uso de antibióticos. O manejo adequado da PAC exige um conhecimento aprofundado de sua etiologia, diagnóstico e tratamento. O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum da PAC, sendo responsável por uma grande proporção dos casos. Outros agentes bacterianos incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e bactérias Gram-negativas. Agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Legionella pneumophila também são importantes. O diagnóstico etiológico preciso é desafiador; a positividade das hemoculturas é baixa (geralmente <15%) e não é recomendada para todos os pacientes. Para agentes atípicos, são utilizados testes sorológicos ou moleculares (PCR) em amostras respiratórias. O tratamento da PAC é empírico na maioria dos casos, baseado na gravidade da doença e nos fatores de risco do paciente. A vacinação contra Streptococcus pneumoniae é uma medida preventiva eficaz, especialmente em grupos de risco. O derrame pleural parapneumônico é uma complicação comum da pneumonia bacteriana e deve ser prontamente identificado e manejado, podendo necessitar de drenagem se evoluir para empiema. A avaliação da gravidade da PAC, utilizando escores como CURB-65 ou PORT/PSI, é fundamental para decidir o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e a escolha do regime antibiótico.
As hemoculturas na PAC têm uma baixa positividade, geralmente entre 5-15%. São mais úteis em pacientes com pneumonia grave, com fatores de risco para patógenos específicos (ex: neutropenia, asplenia) ou naqueles que necessitam de internação em UTI, para guiar a terapia antimicrobiana.
O diagnóstico de infecções por Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae não é feito por isolamento em hemoculturas, mas sim por métodos sorológicos (detecção de anticorpos IgM/IgG) ou por técnicas de biologia molecular como PCR, que detectam o DNA do patógeno em amostras respiratórias.
A pneumonia pneumocócica pode levar a várias complicações, incluindo derrame pleural parapneumônico (que pode evoluir para empiema), bacteremia, sepse, abscesso pulmonar, pericardite e meningite. O derrame pleural é uma complicação comum e deve ser sempre investigado.
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