UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
J.M., sexo masculino, 67 anos, portador de HAS (uso de enalapril 10 mg 2 vezes ao dia e hidroclorotiazida 25 mg ao dia), dá entrada no pronto atendimento hospitalar com história de tosse produtiva há 1 semana, hiporexia e febre não aferida. Relatou ainda "dor no peito" em pontada na base do hemitórax direito, principalmente com movimento de inspiração. Reside sozinho em uma comunidade ribeirinha e por isso nega contactantes sintomáticos respiratórios intradomiciliares. Nega internações ou uso de antibióticos prévios. Nega cirurgias ou longas viagens recentes. EXAME FÍSICO: regular estado geral, lúcido e orientado no tempo e espaço, prostrado, cooperativo, desidratado 2+/4+, anictérico, acianótico, febril (TAX = 38,7°C). PA = 148/67 mmHg; FR = 33 irmp; sem uso de musculatura acessória; AR: murmúrio vesicular reduzido em 1/3 inferior de hemitórax direito, com presença de estertores crepitantes nesta topografia. Restante do exame físico sem alterações. RESULTADO DE EXAMES LABORATORIAIS: BIOQUÍMICA E ELETRÓLITOS: glicemia de jejum (88 mg/dl, VR = 60-99 mg/dl); colesterol total (201 mg/dl, VR: < 200 mg/dl); triglicerídeos (164 mg/dl, VR: < 150 mg/dl); ureia nitrogenada (58 mg/dl, VR = 7- 20 mg/dl); sódio (142 mEq/L, VR = 136-146 mEq/L); HEMOGRAMA (eritrócitos 5,0 x 10¹²/L, VR = 4,3-5,6 x 10¹²/L); hemoglobina (11,9 g/dl, VR = 12-16 g/dl); hematócrito (35,7%, VR = 36-48%); leucograma (leucócitos 13,4 x 10³, VR = 3,54-9,06 x 10³); proteína C-reativa (100 mg/L, VR = 0,2-3,0 mg/L); lactato (54 mg/dl, VR = 4,5-14 mg/dl). Em relação ao caso clínico, marque V para as afirmativas Verdadeiras e F para as Falsas. ( ) Os achados semiológicos no exame físico de tórax deste paciente incluem frêmito toracovocal reduzido em 1/3 inferior de hemitórax direito e percussão submaciça ou maciça na área da consolidação. ( ) De acordo com o CURB-65, este paciente apresenta três fatores de gravidade para complicações na pneumonia e necessita ser internado na unidade de terapia intensiva para tratamento. ( ) Trata-se de uma Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) e o manejo terapêutico empírico inclui iniciar antibioticoterapia venosa com quinolona respiratória associada a um macrolídeo. ( ) Em suspeita de sepse pulmonar, deve-se coletar amostras de hemoculturas, GRAM e culturas do escarro, quando disponíveis, sempre objetivando confirmar o diagnóstico etiológico antes de iniciar o antibiótico direcionado ao patógeno. ( ) A radiografia simples de tórax constitui o método de imagem de escolha na abordagem inicial da pneumonia adquirida na comunidade, pela sua ótima relação custo-efetividade, baixas doses de radiação e ampla disponibilidade. Assinale a sequência CORRETA.
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