FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025
Um homem de 67 anos com histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2 apresenta quadro de febre aferida (37,9 °C), tosse produtiva com expectoração amarelada e dor torácica pleurítica há 3 dias. Ele não esteve internado recentemente e não reside em instituições de longa permanência. Ao exame físico, apresentou estertores crepitantes à ausculta pulmonar em base direita e frequência respiratória de 22 irpm. Radiografia de tórax mostra consolidação em lobo inferior direito. Qual é o agente etiológico mais provável para o quadro clínico apresentado?
Streptococcus pneumoniae = Agente #1 da PAC, independente da gravidade ou comorbidades.
O pneumococo permanece como o principal patógeno na pneumonia típica, apresentando-se classicamente com consolidação lobar, início agudo e febre alta.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo. O diagnóstico é clínico-radiológico, exigindo a presença de infiltrado novo na radiografia de tórax associado a sintomas agudos de trato respiratório inferior. O Streptococcus pneumoniae responde por cerca de 30-50% dos casos onde o agente é identificado. Fatores de risco como idade avançada, diabetes e hipertensão aumentam a probabilidade de complicações, mas não alteram o fato de o pneumococo ser o agente estatisticamente mais provável. O tratamento inicial é quase sempre empírico, direcionado aos patógenos mais prevalentes conforme a gravidade do quadro e o perfil do paciente.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) possui uma cápsula polissacarídica que facilita a evasão do sistema imune e a colonização da orofaringe. É o patógeno mais frequentemente isolado em todos os estudos epidemiológicos de PAC, tanto em pacientes ambulatoriais quanto internados. Sua prevalência se mantém alta devido à sua capacidade de causar doença invasiva e pneumonia lobar clássica.
O Haemophilus influenzae é a segunda causa bacteriana mais comum de PAC, sendo particularmente frequente em pacientes com doenças pulmonares estruturais, como a DPOC, e em tabagistas. Diferente do pneumococo, ele pode apresentar um quadro mais insidioso ou broncopneumonia multifocal, mas ainda é considerado um agente 'típico'.
Agentes atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Legionella pneumophila devem ser suspeitados em quadros com dissociação clínico-radiológica (muito infiltrado para pouca clínica), sintomas extrapulmonares (mialgia, diarreia, cefaleia) e ausência de resposta a betalactâmicos puros. O Mycoplasma é mais comum em jovens, enquanto a Legionella pode causar quadros graves em idosos e imunossuprimidos.
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