Pneumonia Adquirida na Comunidade: Estratificação e Conduta

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Um paciente de 72 anos, com histórico de hipertensão e diabetes mellitus tipo 2, apresenta-se ao Pronto Atendimento com febre alta, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia há 4 dias. No exame físico, ele apresenta crepitações em base pulmonar direita e frequência respiratória de 32 irpm. A pressão arterial é de 90/60 mmHg, a frequência cardíaca é de 110 bpm, e a saturação de oxigênio é de 88% em ar ambiente. O paciente está confuso e foi trazido por familiares que relataram alteração do estado mental nas últimas 24 horas.Dada a apresentação clínica e os achados, qual é a conduta inicial mais adequada?

Alternativas

1. A) Tratamento ambulatorial com Amoxicilina e acompanhamento em 48 horas.
2. B) Internação em UTI e início de Vancomicina e Piperacilina-Tazobactam.
3. C) Observação no pronto atendimento por 6 horas e reavaliação clínica.
4. D) Internação hospitalar e uso de Ceftriaxona e Azitromicina.
5. E) Tratamento ambulatorial com Azitromicina e observação clínica.

Pérola Clínica

CURB-65 ≥ 2 indica internação; ≥ 3 sugere gravidade e possível necessidade de UTI.

Resumo-Chave

O paciente apresenta CURB-65 de 4 (Confusão, FR ≥ 30, PAS < 90, Idade ≥ 65), classificando-o como alto risco e exigindo internação hospitalar imediata para antibioticoterapia venosa.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de internação e óbito em idosos. A estratificação de risco é o passo mais crítico após o diagnóstico clínico-radiológico. O escore CURB-65 é amplamente validado por sua simplicidade e eficácia em prever mortalidade em 30 dias. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica (hipotensão) e hipoxemia, como no caso apresentado, a estabilização precoce e o início da antibioticoterapia na primeira hora são determinantes para o prognóstico. A escolha de Ceftriaxone e Azitromicina cobre os patógenos mais comuns, incluindo S. pneumoniae e germes atípicos, sendo o padrão-ouro para o manejo hospitalar inicial.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do escore CURB-65?

O escore CURB-65 avalia cinco critérios: Confusão mental, Ureia > 43 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (Sistólica < 90 ou Diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Cada item pontua 1. Pontuação 0-1 sugere tratamento ambulatorial, 2 indica internação hospitalar e ≥ 3 sugere pneumonia grave com consideração de UTI.

Por que associar um macrolídeo ao beta-lactâmico na PAC grave?

A associação de um macrolídeo (como Azitromicina ou Claritromicina) a um beta-lactâmico (como Ceftriaxone) é recomendada para cobrir germes atípicos (Legionella, Mycoplasma) e pelo potencial efeito imunomodulador, o que reduz a mortalidade em casos de pneumonia grave internada.

Quando indicar UTI para um paciente com pneumonia?

A indicação de UTI baseia-se nos critérios da ATS/IDSA. Critérios maiores incluem necessidade de ventilação mecânica invasiva ou choque séptico com necessidade de vasopressores. Critérios menores incluem FR > 30, relação PaO2/FiO2 < 250, infiltrados multilobares, confusão mental e uremia.

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