HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2024
Paciente masculino, 75 anos, portador de HAS e DRC não dialítica, sem histórico de alergias, procurou o departamento de emergência por febre há 2 dias e tosse. Exame físico com crepitação localizada em 1/3 médio direito, peso predito de 60 kg, exame radiológico é apresentado a seguir:Assinale o melhor esquema antimicrobiano para tratamento domiciliar.
PAC em idoso com comorbidades (HAS, DRC): Amoxicilina + Azitromicina é esquema oral preferencial para tratamento domiciliar.
Para pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em pacientes idosos com comorbidades (HAS, DRC), o tratamento ambulatorial de escolha é a combinação de um beta-lactâmico (como amoxicilina) com um macrolídeo (azitromicina), visando cobertura para patógenos típicos e atípicos.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção respiratória comum e uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. O manejo adequado da PAC, incluindo a decisão entre tratamento ambulatorial e hospitalar, e a escolha do esquema antimicrobiano, é crucial para o desfecho do paciente. Pacientes idosos com comorbidades como Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Doença Renal Crônica (DRC) não dialítica são considerados de maior risco e requerem uma abordagem terapêutica mais robusta. Para o tratamento ambulatorial de PAC em pacientes com comorbidades, as diretrizes recomendam a combinação de um beta-lactâmico (como amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato) com um macrolídeo (azitromicina, claritromicina) ou a monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino, moxifloxacino). A combinação de amoxicilina e azitromicina é amplamente utilizada, pois a amoxicilina é eficaz contra Streptococcus pneumoniae, o patógeno bacteriano mais comum, enquanto a azitromicina cobre os patógenos atípicos, que são frequentemente implicados na PAC. A escolha do esquema deve considerar o perfil de resistência local, alergias do paciente e comorbidades. A dose de amoxicilina de 500 mg 8/8h e azitromicina de 500 mg 1x/dia por 5 a 7 dias é um regime bem estabelecido e eficaz para o tratamento domiciliar. A piperacilina-tazobactam é um antibiótico intravenoso reservado para pacientes hospitalizados com PAC grave, e o levofloxacino 750 mg é geralmente utilizado em casos mais graves ou com falha terapêutica inicial.
O tratamento domiciliar de PAC em idosos com comorbidades é indicado para pacientes com baixo risco de complicações e sem critérios de internação, avaliados por escores como CURB-65 ou PSI, que podem ser manejados com antibióticos orais.
A amoxicilina cobre patógenos típicos como Streptococcus pneumoniae, enquanto a azitromicina adiciona cobertura para patógenos atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), oferecendo um espectro amplo e eficaz para pacientes com comorbidades.
Uma alternativa é a monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória (como levofloxacino ou moxifloxacino), que oferece cobertura para patógenos típicos e atípicos, mas a combinação é frequentemente preferida devido à menor resistência e menor risco de efeitos adversos.
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