HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Paciente do sexo masculino, 68 anos, com história de dispneia aos grandes esforços e tosse seca há vários anos, relata piora da dispneia e da tosse, que evoluiu para produtiva com secreção amarelada e febre há 48 horas. Apresenta antecedentes de tabagismo atual (01 maço/dia há 42 anos) e hipertensão arterial em uso de anti-hipertensivo (anlodipina 20 mg/dia). Ao exame físico: consciente e orientado, sem déficits cognitivo ou motor. Ritmo cardíaco regular sem sopros. Pressão arterial MSD: 124 x 88 mmHg pulso: 77 bpm. Murmúrio vesicular universalmente diminuído com estertores crepitantes do terço médio do hemitórax direito. Frequência respiratória: 23 irpm SatO₂ : 93%aa. Abdome sem alterações. Edema de membros inferiores ++/4+, pulsos periféricos + simétricos isobáricos. Exames complementares: Hemograma: hemoglobina 14,8 mg/dL; leucócitos: 12300/mm³ . Proteína C reativa 5,3 mg/dL (VN > 1 mg/dL). Ureia 43 mg/dL; creatinina 1,1 mg/dL.Diante da hipótese diagnóstica, o tratamento mais adequado nesse momento é:
CURB-65 0-1 → Tratamento ambulatorial; CURB-65 ≥ 2 → Considerar internação hospitalar.
O escore CURB-65 é a ferramenta padrão para estratificação de risco na PAC, definindo se o manejo deve ser ambulatorial, em enfermaria ou UTI com base na gravidade clínica e laboratorial.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de hospitalização e morte por doenças infecciosas. A decisão sobre o local de tratamento é o passo mais crítico após o diagnóstico, impactando diretamente nos custos e na segurança do paciente. O uso de ferramentas validadas como o CURB-65 ou o PSI (Pneumonia Severity Index) permite uma abordagem baseada em evidências, evitando internações desnecessárias em casos de baixo risco. Neste caso, apesar da idade avançada e do tabagismo, o paciente mantém estabilidade hemodinâmica e respiratória satisfatória. A presença de estertores crepitantes localizados sugere consolidação lobar, típica de etiologia bacteriana. O tratamento ambulatorial com antibioticoterapia empírica (como amoxicilina com clavulanato ou levofloxacino) é a conduta mais adequada, associada a orientações sobre sinais de alerta para retorno.
O CURB-65 avalia cinco critérios: Confusão mental, Ureia > 43 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão arterial (Sistólica < 90 ou Diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Cada item soma 1 ponto. No caso clínico, o paciente pontua apenas em Idade (1 ponto), pois a ureia de 43 mg/dL está no limite e os demais parâmetros estão normais, indicando baixo risco e possibilidade de tratamento ambulatorial.
Pacientes com pontuação 0 ou 1 no CURB-65 apresentam baixa mortalidade (inferior a 3%) e são candidatos preferenciais ao tratamento ambulatorial. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil de resistência local e comorbidades, geralmente envolvendo macrolídeos ou beta-lactâmicos.
A internação é fortemente recomendada para pacientes com CURB-65 ≥ 2. Pontuações de 3 ou mais frequentemente exigem cuidados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), especialmente se houver necessidade de suporte ventilatório ou choque séptico, independentemente do escore total.
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