Manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade: CURB-65

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 64a, deu entrada no Pronto Socorro com tosse, expectoração esverdeada e febre há nove dias. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial e diabetes melito. Exame físico: regular estado geral, FR = 18 irpm, T = 38,1ºC. PA = 122/86 mmHg, FC = 89 bpm. Ausculta pulmonar com estertor crepitante em base esquerda. Exames laboratoriais: hemoglobina = 12,2 g/dL; leucócitos = 12400/mm³; plaquetas = 312.000/mm³; creatinina = 0,67 mg/dL, ureia = 38 mg/dL; PCR = 122 mg/dL. A conduta indicada neste caso é:

Alternativas

1. A) Internação hospitalar; prescrever amoxicilina-clavulanato e azitromicina.
2. B) Tratamento ambulatorial; prescrever azitromicina e levofloxacina.
3. C) Internação hospitalar; prescrever azitromicina e piperacilina-tazobactam.
4. D) Tratamento ambulatorial; prescrever azitromicina e amoxicilina-clavulanato.

Pérola Clínica

CURB-65 = 0-1 → Ambulatório. Comorbidades (DM/HAS) → Beta-lactâmico + Macrolídeo.

Resumo-Chave

O escore CURB-65 (Confusão, Ureia, Respiração, Blood pressure, Idade) é a ferramenta padrão para decidir o local de tratamento. Pacientes com comorbidades exigem cobertura para germes típicos e atípicos.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) permanece uma causa importante de morbimortalidade. A estratificação de risco é o passo crucial após o diagnóstico clínico-radiológico. O escore CURB-65 é amplamente validado, onde cada critério soma 1 ponto. Pontuações 0-1 sugerem baixo risco (mortalidade < 1.5%) e tratamento domiciliar. Para o tratamento ambulatorial, a escolha do antibiótico depende da presença de comorbidades ou uso prévio de antimicrobianos. Pacientes hígidos podem ser tratados com monoterapia (Beta-lactâmico ou Macrolídeo), mas aqueles com diabetes, doenças cardíacas ou renais devem receber terapia combinada ou uma quinolona respiratória isolada para garantir cobertura contra Haemophilus influenzae produtor de beta-lactamase e patógenos atípicos.

Perguntas Frequentes

Como calcular o CURB-65 nesta paciente?

A paciente apresenta: Confusão (não), Ureia > 50 (não, é 38), FR > 30 (não, é 18), PA < 90/60 (não, é 122/86) e Idade >= 65 (não, é 64). Pontuação = 0. O risco de mortalidade é baixo, indicando tratamento ambulatorial seguro.

Por que associar Amoxicilina-Clavulanato e Azitromicina?

Em pacientes com comorbidades (DM, HAS), há maior risco de patógenos resistentes e gram-negativos. A combinação cobre germes típicos (S. pneumoniae) e atípicos (Mycoplasma, Chlamydia), conforme diretrizes da SBPT e IDSA.

Quando indicar internação hospitalar na PAC?

A internação é geralmente indicada para CURB-65 ≥ 2. No entanto, fatores como hipoxemia (SatO2 < 90%), impossibilidade de via oral, instabilidade social ou descompensação de doenças de base podem justificar a internação mesmo com escore baixo.

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