PAC: Escore CURB-65 e Critérios de Internação

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015

Enunciado

Em relação às Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC), é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) É uma doença comum e potencialmente grave, com altas taxas de morbidade e mortalidade, que afeta principalmente a população de adultos jovens.
2. B) O mecanismo mais frequentemente responsável pelo seu desenvolvimento é através da via inalatória, como no caso dos vírus e da Legionella sp.
3. C) O controle radiológico deve sempre ser realizado em todos os pacientes, principalmente naqueles com mais de 50 anos e tabagistas, devido ao risco de carcinoma broncogênico. 
4. D) Para os pacientes que apresentam o índice de gravidade CURB-65 com escore igual a 2 pontos, deve ser indicado o tratamento em ambiente hospitalar.
5. E) Para paciente jovem (< 50 anos), sem doença associada ou fator de risco e que não tenha feito uso prévio de antibióticos nos últimos 3 meses, um dos esquemas terapêuticos preconizados é ciprofloxacino 500 mg 12/12h por 14 dias. 

Pérola Clínica

PAC com CURB-65 ≥ 2 pontos → Indicação de tratamento em ambiente hospitalar.

Resumo-Chave

O escore CURB-65 é uma ferramenta de estratificação de risco para Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Um escore de 2 ou mais pontos indica maior gravidade e a necessidade de internação hospitalar para manejo e monitoramento adequados.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção respiratória aguda comum e uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. O manejo adequado da PAC, desde o diagnóstico até a decisão sobre o local de tratamento e a escolha da antibioticoterapia, é crucial para o prognóstico do paciente. A estratificação de risco é um passo fundamental no manejo da PAC. Ferramentas como o escore CURB-65 auxiliam na decisão de onde o paciente deve ser tratado (ambulatorial, enfermaria ou UTI). Cada componente do CURB-65 (Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão Arterial, Idade) reflete um fator de risco para pior desfecho. Um escore de 2 pontos já indica a necessidade de internação hospitalar para monitoramento e tratamento mais intensivo. O tratamento da PAC envolve antibioticoterapia empírica, cuja escolha depende da gravidade da doença, fatores de risco do paciente e padrões de resistência locais. É importante ressaltar que o controle radiológico de rotina não é indicado para todos os pacientes com PAC, sendo reservado para casos sem melhora clínica ou com suspeita de complicações. A via inalatória é um mecanismo para alguns patógenos, mas a microaspiração é a via mais comum.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do escore CURB-65?

O escore CURB-65 avalia 5 parâmetros: Confusão mental, Ureia > 7 mmol/L (ou > 19 mg/dL), Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Cada item vale 1 ponto.

Qual a indicação de internação hospitalar baseada no CURB-65?

Um escore CURB-65 de 0-1 ponto geralmente indica tratamento ambulatorial. Um escore de 2 pontos sugere internação hospitalar. E um escore de 3-5 pontos indica internação em unidade de terapia intensiva (UTI) ou, no mínimo, em enfermaria com monitoramento rigoroso.

Qual o mecanismo mais comum de desenvolvimento da PAC?

O mecanismo mais frequentemente responsável pelo desenvolvimento da Pneumonia Adquirida na Comunidade é a microaspiração de secreções da orofaringe, que contêm microrganismos colonizadores, para as vias aéreas inferiores.

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