PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Maria, 23 anos, estudante, vem à Unidade Básica de Saúde com queixa de tosse há 4 dias, expectoração amarelada, dor torácica ventilatória dependente no hemitórax direito e febre. Refere rinite alérgica sazonal e nega ter usado antibióticos nos últimos 2 anos. Apresenta-se consciente, orientada e eupneica, com frequência respiratória de 16 respirações por minuto e cardíaca de 82 bpm, temperatura corporal de 39ºC e PA igual a 110/70 mmHg. No radiograma do tórax apresentava consolidação segmentar no terço superior direito, hemograma com leucocitose e desvio à esquerda. A uréia não foi avaliada.Baseado no Escore CRB 65, qual seria o tratamento mais adequado para tratar a pneumonia dessa paciente?
CRB-65 = 0 → PAC ambulatorial, tratar com macrolídeo ou doxiciclina.
O escore CRB-65 da paciente é 0, indicando baixo risco de mortalidade e a possibilidade de tratamento ambulatorial. Para pacientes jovens, sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, o tratamento empírico de primeira linha para PAC é um macrolídeo oral.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar, sendo uma das principais causas de morbimortalidade infecciosa em todo o mundo. O diagnóstico precoce e a estratificação de risco adequada são fundamentais para determinar o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e a escolha do regime antimicrobiano, visando otimizar os desfechos e racionalizar o uso de recursos. A fisiopatologia da PAC envolve a inalação ou aspiração de microrganismos patogênicos que superam as defesas do hospedeiro, levando à inflamação pulmonar. Os sintomas incluem tosse, febre, dispneia e dor torácica, e o diagnóstico é confirmado por radiografia de tórax. O escore CRB-65 (Confusão, FR ≥ 30, PA < 90/60, Idade ≥ 65) é uma ferramenta simples e eficaz para estratificar o risco de mortalidade em 30 dias, auxiliando na decisão sobre a necessidade de internação. Para pacientes com PAC e escore CRB-65 de 0, o tratamento ambulatorial é seguro e eficaz. A escolha do antibiótico empírico deve cobrir os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae. Em pacientes jovens e previamente hígidos, sem uso recente de antibióticos, um macrolídeo oral (como azitromicina) ou doxiciclina são as opções de primeira linha. A duração do tratamento geralmente varia de 5 a 7 dias, dependendo da resposta clínica.
O CRB-65 avalia Confusão mental, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (PAS < 90 mmHg ou PAD ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos. Cada item vale 1 ponto. 0 pontos indica tratamento ambulatorial; 1-2 pontos, considerar internação; 3-4 pontos, internação hospitalar ou UTI.
Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, a primeira linha de tratamento empírico é um macrolídeo (azitromicina, claritromicina) ou doxiciclina. Em regiões com alta resistência a macrolídeos, pode-se considerar uma fluoroquinolona respiratória.
A internação é indicada para pacientes com CRB-65 de 1-2 pontos (considerar) ou 3-4 pontos (internação hospitalar/UTI), ou para aqueles com comorbidades significativas, falha terapêutica ambulatorial, hipoxemia, ou instabilidade hemodinâmica, mesmo com escore baixo.
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