SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2019
Menino, 5 anos de idade, acaba de chegar à emergência com dificuldade respiratória que se iniciou há, aproximadamente, 6 horas. Tem história de tosse produtiva há 5 dias, com febre de 39,3°C, apresentando esputo esverdeado. O responsável refere adinamia e aronexia, que usou nebolização com soro fisiológico, sem melhora, sendo levado ao hospital. Nega alergia medicamentosa. Ao exame, observa-se aleteio nasal e cianose perioral. T: 39,6°C, FR: 36 ipm, FC: 130 bpm. Há tiragem intercostal. A ausculta mostra roncos e creptos em 2/3 inferiores de hemitatórax esquerdo. Após os procedimentos iniciais e exames de urgência, foi realizada radiografia de tórax em PA e perfil, verifica-se imagem compatível com consolidação que afeta o lobo inferior do pulmão esquerdo. Diante do quadro clínico, indique, de forma completa, o mais provável diagnóstico.
Febre alta + tosse produtiva + consolidação lobar → Pneumonia Bacteriana (S. pneumoniae).
O quadro de início agudo com febre elevada, toxemia, sinais de desconforto respiratório (aleteio nasal, tiragens) e imagem radiológica de consolidação lobar é altamente sugestivo de pneumonia bacteriana típica.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade infantil. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na presença de taquipneia (o sinal mais sensível) e sinais de esforço respiratório. A radiografia de tórax é indicada em casos de dúvida diagnóstica, gravidade ou suspeita de complicações. O tratamento inicial para casos típicos geralmente envolve penicilinas ou amoxicilina, visando o pneumococo. A identificação precoce de sinais de gravidade, como cianose e tiragens, é vital para a estabilização hemodinâmica e ventilatória imediata no ambiente de urgência.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) continua sendo o principal agente bacteriano causador de pneumonia adquirida na comunidade em todas as faixas etárias pediátricas após o período neonatal. Outros agentes como Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes podem ocorrer, mas geralmente apresentam quadros mais graves ou complicados com derrame pleural. Em crianças maiores e adolescentes, o Mycoplasma pneumoniae também deve ser considerado como causa de pneumonia atípica.
Os critérios incluem idade inferior a 2-6 meses, sinais de desconforto respiratório grave (tiragem subcostal, aleteio nasal, gemência), saturação de oxigênio < 92% em ar ambiente, incapacidade de ingestão oral (risco de desidratação), falha no tratamento ambulatorial prévio, presença de complicações (como derrame pleural ou abscesso) e condições socioeconômicas precárias que impeçam o cuidado domiciliar adequado.
A pneumonia bacteriana costuma apresentar início súbito, febre alta (>39°C), toxemia, dor pleurítica e consolidação localizada ao exame físico ou radiológico. Já a pneumonia viral frequentemente é precedida por pródromos catarrais (coriza, obstrução nasal), apresenta febre mais baixa, sibilância associada e infiltrado intersticial bilateral na radiografia. No entanto, a sobreposição de sintomas é comum, e a avaliação clínica global é soberana.
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