Manejo da PAC com Risco para Germes Multirresistentes

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

A pneumonia adquirida na comunidade é a segunda causa mais comum de hospitalização e a principal causa de morte por doenças infecciosas em nosso meio. Portanto, é fundamental o conhecimento deste tema pelo especialista em Clínica Médica. Observe o caso exposto abaixo: Paciente, masculino, 66 anos, hipertenso previamente, apresenta-se no pronto-socorro com quadro de tosse secretiva e febre (Tax 38,3°) há dois dias, iniciando hoje quadro de dor ventilatóriodependente em base de hemitórax direito. No exame admissional estava consciente, frequência respiratória 28irpm, frequência cardíaca 102 bpm, SpO2 91% em ar ambiente, pressão arterial 99×76 mmHg e glicemia capilar 256mg/dI. Exames laboratoriais beira leito: Hb 11,6 mg/dL, Ureia 34 mg/dL, BNP 36 pg/mL, PH 7,39, Sódio 135 mEq/L e potássio 3,8 mEq/L. Nega alergias e diabetes prévio. Refere infecções do trato urinário inferior frequentes com dois episódios nos últimos 12 meses, com necessidade de internação para antibioticoterapia há 60 dias. De acordo com os conhecimentos de medicina baseada em evidência, a opção terapêutica correta para o caso descrito é:

Alternativas

1. A) Prescrição de doxiciclina.
2. B) Aplicação de antibóticos no pronto-socorro e, logo após, prescrição via oral para continuação de terapia em domicílio.
3. C) Uso de glicocorticoides, recomendados rotineiramente nos pacientes com pneumonia, com diminuição do tempo de permanência hospitalar.
4. D) Prescrição de Cefepime associado ao levofloxacino.

Pérola Clínica

PAC + Internação recente + Risco de Pseudomonas → Cobertura de amplo espectro (ex: Cefepime + Levofloxacino).

Resumo-Chave

Pacientes com internação recente e uso de antibióticos prévios possuem risco aumentado para patógenos multirresistentes, como Pseudomonas, exigindo terapia de amplo espectro.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) exige estratificação de risco imediata para definir o local de tratamento e o espectro antibiótico. No caso clínico, o paciente apresenta CURB-65 de 2 (Idade e Ureia elevada), indicando necessidade de internação. O histórico de internação recente (60 dias) e infecções recorrentes eleva significativamente o risco para patógenos não habituais e multirresistentes. A escolha de Cefepime (cefalosporina de 4ª geração com ação antipseudomonal) associado ao Levofloxacino (quinolona respiratória) garante cobertura para Gram-negativos resistentes, pneumococo e germes atípicos.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios do escore CURB-65?

O escore avalia: Confusão mental, Ureia > 43 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (Sistólica < 90 ou Diastólica ≤ 60) e Idade ≥ 65 anos. Pontuação ≥ 2 geralmente indica internação.

Quando suspeitar de Pseudomonas na PAC?

Deve-se suspeitar em pacientes com doença estrutural pulmonar (bronquiectasias), uso recente de antibióticos de amplo espectro, internação hospitalar nos últimos 90 dias ou imunossupressão grave.

Qual o papel dos corticoides na pneumonia?

O uso rotineiro não é recomendado. É reservado para casos de choque séptico refratário ou quadros de pneumonia grave com resposta inflamatória exacerbada, visando reduzir o tempo de ventilação mecânica.

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