UFSCar - Hospital Universitário de São Carlos (SP) — Prova 2020
Paciente masculino, 48 anos, etilista crônico há 20 anos, há cerca de cinco anos fazendo uso de 1 litro de aguardente por dia. Há cinco dias com febre alta, calafrios, tosse produtiva com expectoração esverdeada. Há dois dias com dispnéia progressiva, piora em decúbito. Ao exame clínico: REG, descorado +/4+, desidratado +/4+, taquidispneico. PA=100x70 mmHg; FC=90 bpm; FR=26rpm; Temperatura axilar: 38,8ºC Aparelho Respiratório: tórax simétrico, expansibilidade reduzida à esquerda, som maciço à percussão em 2/3 inferiores à esquerda, murmúrio vesicular abolido nos 2/3 inferiores a E. RX de tórax: Qual é o diagnóstico mais provável?
Etilista crônico com pneumonia e sinais de derrame pleural → PAC, considerar S. pneumoniae como agente mais comum, mas Klebsiella também é diferencial importante.
O quadro clínico de febre, tosse produtiva com expectoração esverdeada, dispneia e sinais de consolidação/derrame pleural (macicez, MV abolido) em um etilista crônico é altamente sugestivo de pneumonia adquirida na comunidade. Embora o etilismo seja um fator de risco para Klebsiella, o Streptococcus pneumoniae continua sendo o agente mais comum em PAC, mesmo em etilistas.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que se desenvolve fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas após a internação. É uma das principais causas de morbimortalidade em todo o mundo, especialmente em grupos de risco como idosos, imunocomprometidos e etilistas crônicos. O etilismo crônico é um fator de risco significativo devido à depressão do sistema imune e ao risco aumentado de aspiração. A fisiopatologia da PAC envolve a inalação ou aspiração de microrganismos patogênicos que superam as defesas do hospedeiro. O diagnóstico é baseado na apresentação clínica (febre, tosse, dispneia, dor torácica) e achados radiológicos (infiltrados pulmonares). No caso apresentado, a presença de febre, tosse produtiva esverdeada, dispneia progressiva e sinais de consolidação/derrame pleural (macicez, murmúrio vesicular abolido) são altamente sugestivos de pneumonia. O tratamento empírico da PAC deve cobrir os patógenos mais prováveis. Embora Klebsiella pneumoniae seja um patógeno clássico em etilistas e possa causar expectoração 'em geleia de groselha', o Streptococcus pneumoniae continua sendo o agente etiológico mais comum da PAC em geral, e também em etilistas. A presença de derrame pleural é uma complicação comum da pneumonia bacteriana e deve ser avaliada. A escolha do antibiótico deve considerar a gravidade da doença e os fatores de risco do paciente.
Os principais achados incluem febre, tosse (produtiva ou seca), dispneia, dor torácica pleurítica, taquipneia e, ao exame físico, crepitações, macicez à percussão e diminuição do murmúrio vesicular.
O etilismo crônico compromete os mecanismos de defesa do hospedeiro, como a função mucociliar, a atividade macrofágica alveolar e a resposta imune, além de aumentar o risco de aspiração, tornando os indivíduos mais suscetíveis a infecções respiratórias.
Apesar de outros patógenos como Klebsiella pneumoniae serem mais comuns em etilistas, o Streptococcus pneumoniae permanece o agente etiológico mais frequente da pneumonia adquirida na comunidade em todas as populações, incluindo etilistas, e deve ser sempre considerado.
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