USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 59 anos, tabagista ativo (20 anos-maço), HAS e DM tipo Il em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia, losartana 50 mg/dia e metformina 850 mg 3x/dia. Procura pronto-socorro por dispneia progressiva há 7 dias com piora há 1 dia, além de dor torácica dependente da ventilação em hemitórax esquerdo e queda do estado geral. ECG normal. Realizado POCUS pulmonar com as imagens a seguir: Assinale qual é a melhor opção de tratamento para esse paciente.
Paciente com dispneia, dor pleurítica, queda do estado geral e fatores de risco (tabagismo, DM) → suspeitar pneumonia → Antibioticoterapia.
A apresentação clínica de dispneia progressiva, dor torácica pleurítica e queda do estado generalizado em um paciente com múltiplos fatores de risco (tabagismo, HAS, DM) é altamente sugestiva de pneumonia, mesmo com ECG normal. O POCUS pulmonar, se mostrar consolidação ou derrame pleural, reforça o diagnóstico, indicando antibioticoterapia como tratamento inicial.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que permanece como uma das principais causas de morbimortalidade em adultos, especialmente naqueles com fatores de risco. Pacientes tabagistas, diabéticos e hipertensos, como o descrito, possuem maior suscetibilidade a infecções respiratórias e a quadros mais graves. A apresentação clínica clássica inclui tosse, febre, dispneia e dor torácica pleurítica, embora em idosos ou imunocomprometidos os sintomas possam ser atípicos, com predominância de queda do estado geral e confusão. O diagnóstico de PAC é primariamente clínico e radiológico. O POCUS (Point-of-Care Ultrasound) pulmonar tem emergido como uma ferramenta valiosa na emergência, capaz de identificar consolidações pulmonares e derrames pleurais com alta acurácia, complementando ou até mesmo superando a radiografia de tórax em algumas situações, permitindo um diagnóstico rápido e o início precoce do tratamento. O tratamento da PAC é baseado em antibioticoterapia empírica, escolhida de acordo com a gravidade do quadro, fatores de risco do paciente e padrões de resistência locais. O início rápido do antibiótico é crucial para melhorar o prognóstico. Embora outras condições como insuficiência cardíaca (tratada com diuréticos e vasodilatadores) ou pneumotórax (tratado com drenagem pleural) possam causar dispneia e dor torácica, a combinação dos sintomas e fatores de risco do paciente aponta fortemente para um processo infeccioso pulmonar.
Fatores de risco incluem idade avançada, tabagismo, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, doença renal crônica, imunossupressão e alcoolismo. O paciente da questão apresenta vários desses fatores.
O POCUS pulmonar pode identificar sinais de pneumonia como consolidações subpleurais, broncogramas aéreos dinâmicos e derrame pleural, com alta sensibilidade e especificidade, sendo uma ferramenta útil na emergência para um diagnóstico rápido e direcionamento do tratamento.
A conduta inicial envolve a avaliação da gravidade (ex: CURB-65) para definir o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e o início precoce de antibioticoterapia empírica, cobrindo os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Haemophilus influenzae.
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