PAC e Derrame Pleural: Quando Drenar o Tórax?

Faculdade de Medicina de Petrópolis — Prova 2019

Enunciado

Paciente de 55 anos, tabagista com carga tabágica 40 maços/ano, é admitida na enfermaria de Clínica Médica com quadro iniciado há 48 horas de febre alta de até 39°C, tosse produtiva com expectoração amarelada, leve dor pleurítica à direita e prostração. Nega dispneia, congestão nasal, cefaleia, odinofagia, uso de antibióticos, infecções ou internações recentes. Sinais vitais: PA: 102 x 60 mmHg, FC: 120 bpm (regular), FR: 24 irpm, Tax: 39°C. Exame clínico: lúcido, orientado, corado, desidratado +/4+, acianótico, anictérico. Frêmito toracovocal reduzido em terço inferior direito. Maciço à percussão no terço inferior à direita. Murmúrio vesicular reduzido em terço médio direito com discretos estertores finos e egofonia e reduzido no terço inferior ipsilateral. Restante sem alterações. Exames laboratoriais da admissão: Sódio: 140 mEq/L (N: 135- 145), Potássio: 4,3 mEq/L (N: 3,5-5,5), Cloro: 91 mEq/L (N: 98- 107), Hemoglobina: 15,3 g/dl (N: 12-16), Leucócitos: 17000 (0/2/0/0/10/75/10/3) (N: 4000-11000), Plaquetas: 267.000 (N: 150.000- 450.000), Ureia: 45 mg/dl (N: 13-43), Creatinina: 1,2 mg/dl (0,6-1,1), pH: 7,22 (N: 7,35- 7,45), HCO3: 13 mEq/L (N: 22-26), pCO2: 28 mmHg (N: 35-45), pO2: 81 mmHg (N: 80- 100), SO2: 94% (N: 94-100%). Considerando que a radiografia de tórax confirmou os achados semiológicos, dentre as alternativas abaixo, qual representa a conduta a MAIS ADEQUADA?

Alternativas

1. A) Prescrição de moxifloxacino e reavaliação da resposta clínica em 48 horas antes de avaliar toracocentese diagnóstica.
2. B) Prescrição de amoxicilina com clavulanato e avaliação de toracocentese diagnóstica com drenagem caso LDH seja 1200 e pH 7,17 no líquido pleural.
3. C) Prescrição de levofloxacino e avaliação de toracocentese diagnóstica com drenagem torácica caso LDH seja 1020 e pH seja 7,18 no líquido pleural.
4. D) Prescrição de amoxicilina com clavulanato associado a azitromicina e avaliação de toracocentese diagnóstica com drenagem caso LDH seja 817 e pH 7,25 no líquido pleural.

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