UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Criança de 1ano da entrada no pronto socorro com quadro de tosse, febre e cansaço com evolução de 3 dias, sua mãe diz que não se lembra de contato com pessoas doentes e que não viajaram recentemente. Ao exame: FR: 35ipm FC: 115bpm TAx: 39⁰C Normocorada, adinâmica, apresentando batimento de asa de nariz e retração subcostalAusculta com MV abolido em base esquerda, roncos e estertoração crepitantes difusos, sem outras alterações ao exame físico.Qual o agente etiológico mais provável?\n
Febre + Taquipneia + MV abolido em base → Pneumonia bacteriana típica (S. pneumoniae).
O Streptococcus pneumoniae é o principal agente de pneumonia bacteriana em crianças após o período neonatal, frequentemente cursando com sinais de consolidação ou derrame.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos. A fisiopatologia envolve a colonização da nasofaringe seguida de microaspiração para o trato respiratório inferior. O Streptococcus pneumoniae destaca-se pela sua cápsula polissacarídica que evita a fagocitose, desencadeando uma resposta inflamatória intensa nos alvéolos. Clinicamente, a criança de 1 ano apresentada exibe sinais clássicos de pneumonia bacteriana: febre alta (39°C), taquipneia (FR 35 ipm, embora para 1 ano o limite seja 40, o esforço é evidente) e sinais de desconforto (batimento de asa de nariz e retração). O murmúrio vesicular abolido em base esquerda é um achado crítico que sugere consolidação lobar ou, mais frequentemente, derrame pleural associado, complicações típicas do pneumococo. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas a radiografia de tórax é indicada em casos de dúvida diagnóstica, falha terapêutica ou suspeita de complicações.
O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente bacteriano mais comum da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em todas as faixas etárias pediátricas após o primeiro mês de vida. Embora os vírus (como o VSR) sejam causas frequentes de infecções respiratórias inferiores em lactentes, o quadro clínico de febre alta, prostração e sinais de consolidação focal (como MV abolido ou estertores localizados) aponta fortemente para a etiologia pneumocócica.
Os sinais de gravidade incluem a presença de esforço respiratório significativo, manifestado por batimento de asa de nariz, retrações subcostais, intercostais ou fúrcula, e gemência. A taquipneia é o sinal isolado mais sensível para o diagnóstico de pneumonia segundo a OMS. A presença de cianose central, incapacidade de ingerir líquidos, letargia ou convulsões classifica a pneumonia como 'muito grave', exigindo hospitalização imediata e antibioticoterapia venosa.
A pneumonia viral costuma apresentar-se com pródromos catarrais, sibilância difusa e febre baixa. Já a pneumonia bacteriana típica, como a causada pelo pneumococo, manifesta-se com início súbito de febre alta, toxemia, ausência de sibilância e sinais focais no exame físico, como macicez à percussão ou redução do murmúrio vesicular, sugerindo consolidação ou derrame pleural parapneumônico.
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