UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente do sexo masculino, de 48 anos, sem história de patologias prévias. Iniciou sintomas há cerca de sete dias de febre alta, tosse produtiva com escarro amarelado, falta de ar e dor torácica ventilatório dependente em região de hemitórax esquerdo. Procurou atendimento médico e foi diagnosticado com pneumonia. Ao exame físico, apresentava frequência cardíaca: 78 BPM, frequência respiratória: 18 IRM, pressão arterial: 120x80 mmHg, saturação periférica de oxigênio 98% em ar ambiente, em bom estado geral, eupneico, hidratado, consciente, orientado, ausculta pulmonar com estertores finos na base hemitórax esquerdo. Exames laboratoriais sem alterações. Sem história de alergia a medicamentos ou uso de antibióticos recentes. Qual é a conduta adequada para esse paciente?
PAC sem comorbidades, CURB-65 baixo → Tratamento ambulatorial com Amoxicilina/Clavulanato.
Este paciente apresenta pneumonia adquirida na comunidade (PAC) sem fatores de risco para patógenos resistentes e com baixo escore de gravidade (CURB-65 = 0), indicando tratamento ambulatorial. A amoxicilina/clavulanato é uma escolha adequada para cobertura dos principais patógenos.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que ocorre em indivíduos que não foram hospitalizados recentemente ou que não residem em instituições de longa permanência. É uma causa comum de morbidade e mortalidade em todo o mundo, sendo crucial a avaliação da gravidade para determinar o local e a modalidade do tratamento. A avaliação da gravidade da PAC é feita por escores como o CURB-65 ou CRB-65. No caso apresentado, o paciente tem 48 anos, sem comorbidades, e seus parâmetros vitais são estáveis (FC 78, FR 18, PA 120x80, SatO2 98%). Não há confusão mental, ureia não mencionada como alterada (assumimos normal), FR < 30, PA estável. Portanto, o escore CURB-65 seria 0 (ou 1 se a idade fosse ≥65), indicando baixo risco de mortalidade e a possibilidade de tratamento ambulatorial. Para pacientes ambulatoriais com PAC sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, as diretrizes recomendam amoxicilina (com ou sem clavulanato) ou um macrolídeo (azitromicina, claritromicina). A amoxicilina/clavulanato cobre os principais patógenos como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae. A levofloxacina e azitromicina combinadas (opção C) seriam um tratamento de espectro excessivo para um paciente de baixo risco, e a internação com ceftriaxone ou levofloxacina endovenosa (opções A e B) seria desnecessária e inadequada para o perfil de risco do paciente.
Pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) podem ser tratados em casa se apresentarem baixo risco de complicações, geralmente avaliado por escores como CURB-65 (0-1 ponto) ou CRB-65 (0 ponto), sem comorbidades significativas ou instabilidade clínica.
Para pacientes ambulatoriais com PAC sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, a terapia inicial recomendada é amoxicilina (com ou sem clavulanato) ou um macrolídeo (azitromicina, claritromicina) em regiões com baixa resistência.
O escore CURB-65 avalia a gravidade da pneumonia e o risco de mortalidade, considerando Confusão mental, Ureia > 7 mmol/L, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e idade ≥ 65 anos.
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