INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013
Lactente com um ano de idade passou a frequentar creche há dois meses e, nesse período, já apresentou dois episódios de infecção de vias aéreas superiores (IVAS). Há três dias passou a apresentar quadro de febre, coriza hialina e tosse, inicialmente seca, que evoluiu para tosse produtiva. Há 24h foi levado pela mãe ao Pronto Atendimento e foi medicado com paracetamol e solução fisiológica nasal. Como não houve melhora do quadro, a mãe retornou ao Pronto Atendimento para nova consulta. Ao exame físico, a criança encontra-se afebril, gemente, FR = 50 irpm, ausculta pulmonar com roncos difusos e tiragem subcostal. À otoscopia observa-se hiperemia de membrana timpânica bilateral e oroscopia com leve hiperemia de pilares amigdalianos. Com base no quadro clínico e exame físico, o diagnóstico e a conduta imediata são, respectivamente:
Taquipneia + Tiragem subcostal + Gemência = Pneumonia Grave → Internação Imediata.
A presença de sinais de esforço respiratório (tiragem, gemência) e taquipneia em um lactente com quadro febril define pneumonia grave e exige suporte hospitalar.
A pneumonia é uma das principais causas de internação e mortalidade em menores de 5 anos. O diagnóstico na infância é eminentemente clínico. A taquipneia é o sinal isolado mais sensível para o diagnóstico de pneumonia, enquanto a tiragem subcostal é o sinal mais específico para gravidade. O manejo inicial envolve a estabilização clínica e a introdução precoce de antibioticoterapia. Em casos graves com necessidade de internação, a via intravenosa é preferencial inicialmente (ex: Ampicilina ou Penicilina Cristalina). A monitorização da oxigenação e do estado de hidratação é crucial, dado que lactentes com desconforto respiratório têm alto risco de exaustão muscular e desidratação por baixa ingesta e perdas insensíveis.
De acordo com a OMS, para crianças de 12 meses a 5 anos, a taquipneia é definida por uma frequência respiratória (FR) ≥ 40 incursões respiratórias por minuto (irpm). No caso clínico, a criança apresenta FR de 50 irpm, confirmando a taquipneia.
Os principais critérios de internação incluem: idade < 2 meses, sinais de desconforto respiratório (tiragem subcostal, batimento de asa de nariz, gemência), hipoxemia (SatO2 < 92%), incapacidade de ingestão oral, sinais de desidratação, falha terapêutica ambulatorial ou presença de complicações como derrame pleural.
Embora a bronquiolite cause taquipneia, ela tipicamente apresenta sibilância e ocorre no primeiro episódio de sibilância em menores de 2 anos. A asma também cursa com sibilos e história recorrente. O quadro de febre, tosse produtiva, roncos difusos e sinais de gravidade (tiragem e gemência) em um lactente aponta fortemente para pneumonia bacteriana secundária.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo