Santa Casa de Goiânia (GO) — Prova 2020
Paciente do sexo masuno, de 35 anos, refere há sete dias tosse com escarro amarelado, febre de 39 ºC dor torácica em hemitórax direito ventilatório-dependente, mal-estar, hiporexia. Ao exame, apresenta-se em regular estado geral febril, dispneico (FR: 32 IRM), PA: 90x50 mmHg, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em base de hemitórax direito. Fez uso de antibiótico em casa, por conta própria, de amoxacilina 500 mg de oito em oito horas por quatro dias, sem melhora dos sintomas. Nega o uso de medicações contínuas. Nega patologias prévias. Procurou pronto-socorro, onde realizou raio X de tórax e exames laboratoriais, vistos abaixo: Raio X de tórax: Exames laboratoriais: Hemograma: hemoglobina 14,5; leucócitos 14.000; segmentados 88% bastões 8%; plaquetas 250.000; ureia 60mg/dl. Qual é o diagnóstico desse paciente?
Febre + Tosse + Taquipneia + Estertores = Pneumonia até que se prove o contrário.
O diagnóstico de pneumonia é clínico-radiológico. A presença de sinais de gravidade (hipotensão, taquipneia, ureia elevada) exige estratificação de risco imediata.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma causa líder de morbimortalidade. O caso clínico destaca um paciente jovem com sinais claros de sepse de foco pulmonar (hipotensão e taquipneia). A falha terapêutica ambulatorial com amoxicilina reforça a necessidade de reavaliação constante. O uso de escores como CURB-65 ou PSI é mandatório para decidir o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e a escolha do espectro antimicrobiano. A presença de dor ventilatório-dependente sugere acometimento pleural, comum em pneumonias bacterianas típicas.
O diagnóstico baseia-se na combinação de sintomas sistêmicos (febre, mal-estar), sintomas respiratórios (tosse, dispneia, dor torácica) e evidência de infiltrado novo na radiografia de tórax, associado a achados de ausculta como estertores.
O paciente apresenta Ureia > 43 mg/dl (tem 60), Frequência Respiratória ≥ 30 (tem 32) e Pressão Arterial Sistólica < 90 mmHg (tem 90). Com pontuação de pelo menos 2 a 3, a internação hospitalar é fortemente indicada.
A falha pode ocorrer por resistência bacteriana, presença de patógenos atípicos ou gravidade da apresentação inicial que exigia terapia combinada ou venosa. A dose de 500mg 8/8h também pode ser insuficiente para quadros mais graves.
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