UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
Paciente sexo feminino, 70 anos, é atendida na UPA com quadro de tosse produtiva, febre referida e dispnéia com 3 dias de evolução. Possui hipertensão arterial e diabetes mellitus. Ao exame físico, encontrava-se consciente e responsiva, mas mal orientada no tempo e no espaço, Glasgow 14, FC 90 bpm; FR 23 irpm; PA 150x95 mmHg; SatO2 94% em ar ambiente; RCR em 2T; crepitações em 1/3 inferior do hemitórax direito. Foi feito diagnóstico de Pneumonia. Em relação ao caso descrito acima, qual a pontuação do escore CRB-65 e o tratamento mais adequado?
PAC com CRB-65 ≥ 2 → internação hospitalar + cefalosporina 3ª geração + macrolídeo.
O escore CRB-65 avalia a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e orienta a conduta. Um CRB-65 de 2 indica necessidade de internação hospitalar. O tratamento empírico para PAC moderada a grave em ambiente hospitalar geralmente envolve uma combinação de beta-lactâmico (como cefalosporina de 3ª geração) e um macrolídeo para cobrir patógenos atípicos.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção aguda do parênquima pulmonar que se desenvolve fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas após a admissão. É uma causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A avaliação da gravidade é fundamental para determinar o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e a escolha do regime antimicrobiano. O escore CRB-65 é uma ferramenta de estratificação de risco simples e amplamente utilizada para a PAC. Ele considera quatro critérios: Confusão mental (C), Frequência Respiratória (R) ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (B) sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg, e idade ≥ 65 anos (65). Cada critério presente soma 1 ponto. No caso apresentado, a paciente tem 70 anos (1 ponto), está mal orientada no tempo e espaço (confusão mental, 1 ponto), FR 23 irpm (0 pontos), PA 150x95 mmHg (0 pontos), totalizando 2 pontos. Um escore CRB-65 de 0-1 geralmente indica tratamento ambulatorial, enquanto 2 pontos sugerem internação hospitalar em enfermaria, e 3-4 pontos indicam internação em unidade de terapia intensiva. Para pacientes internados em enfermaria com CRB-65 de 2, o tratamento empírico recomendado inclui uma combinação de um beta-lactâmico (como uma cefalosporina de terceira geração, ex: ceftriaxona) e um macrolídeo (ex: azitromicina). Essa combinação oferece cobertura para os patógenos típicos (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) e atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.), otimizando a resposta terapêutica.
O escore CRB-65 atribui 1 ponto para cada um dos seguintes critérios: Confusão mental (Glasgow < 15), Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade ≥ 65 anos.
Um paciente com CRB-65 igual a 2 deve ser internado em enfermaria hospitalar. O tratamento empírico recomendado inclui uma cefalosporina de terceira geração (ex: ceftriaxona) associada a um macrolídeo (ex: azitromicina) para cobrir patógenos típicos e atípicos.
Os principais patógenos são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae. A combinação de beta-lactâmico (cefalosporina) e macrolídeo oferece ampla cobertura para esses agentes.
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