Tratamento da Pneumonia Comunitária em Pediatria

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Pré-escolar, 6 anos de idade internado na unidade de internação pediátrica do hospital, com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Encontra-se hemodinamicamente estável em cateter nasal de baixo fluxo 1 L/min. O raio-X encontra-se abaixo: Qual o principal agente etiológico e o esquema preferencial de tratamento?

Alternativas

1. A) Staphylococcus aureus, Oxacilina.
2. B) Staphylococcus aureus, Vancomicina.
3. C) Streptococcus cristalina pneumoniae, Penicilina.
4. D) Streptococcus pneumoniae, Ceftriaxona associado a oxacilina

Pérola Clínica

PAC em escolar internado (estável) → S. pneumoniae → Penicilina G Cristalina.

Resumo-Chave

O Streptococcus pneumoniae permanece como o principal agente bacteriano em todas as faixas etárias pediátricas após o período neonatal, sendo a penicilina o tratamento de escolha.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma causa importante de morbimortalidade infantil. Em escolares (acima de 5 anos), embora os agentes atípicos (Mycoplasma pneumoniae) ganhem relevância, o Streptococcus pneumoniae continua sendo o patógeno bacteriano mais frequente e agressivo. O diagnóstico é clínico-radiológico. Em pacientes que necessitam de internação para suporte de oxigênio, mas estão estáveis, a terapia venosa com Penicilina G Cristalina é o padrão-ouro, reservando-se cefalosporinas de 3ª geração para falhas terapêuticas ou pacientes não vacinados em áreas de alta resistência.

Perguntas Frequentes

Por que a Penicilina G Cristalina é preferida no hospital?

A Penicilina G Cristalina é o tratamento de escolha para pneumonia pneumocócica em pacientes internados que não apresentam sinais de sepse ou complicações (como empiema). O Streptococcus pneumoniae, principal agente, mantém boa sensibilidade à penicilina em doses otimizadas, permitindo um tratamento eficaz e com espectro direcionado.

Quando suspeitar de Staphylococcus aureus na pneumonia?

Deve-se suspeitar de S. aureus em pneumonias de evolução muito rápida, presença de pneumatoceles, abscessos, derrame pleural volumoso ou em pacientes com portas de entrada cutâneas. Nesses casos, o tratamento envolveria Oxacilina ou Vancomicina, dependendo da prevalência local de MRSA.

Qual a dose de amoxicilina recomendada para tratamento ambulatorial?

Para o tratamento ambulatorial da PAC por pneumococo, a dose recomendada de amoxicilina é de 50 mg/kg/dia, podendo chegar a 80-90 mg/kg/dia em regiões com maior prevalência de resistência intermediária do S. pneumoniae.

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