Manejo da Pneumonia Adquirida na Comunidade: CURB-65

IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 68 anos, hipertensa e diabética, comparece ao departamento de emergência em decorrência de tosse produtiva e dor pleurítica. Nega alergias, comorbidades pulmonares, uso de agentes imunossupressores, hospitalizações prévias ou uso de antibioticoterapia recente. Ao exame físico, se encontra lúcida, orientada, taquipneica (frequência respiratória de 32 irpm), taquicárdica (frequência cardíaca de 108 bpm), normotensa, com crepitações pulmonares em terço médio à direita. Laboratorialmente, apresenta leucocitose com neutrofilia, aumento da proteína C reativa, ureia de 75 mg/dL e creatinina de 1,5 mg/dL. Eletrólitos séricos se encontram dentro da normalidade. É realizada a radiografia de tórax abaixo demonstrada. Com base no caso descrito, a melhor conduta é:

Alternativas

1. A) Tratamento ambulatorial com levofloxacino.
2. B) Tratamento ambulatorial com amoxicilina-clavulanato.
3. C) Tratamento com meropenem e vancomicina em leito de CTI.
4. D) Internação hospitalar e tratamento com ceftriaxona e azitromicina.

Pérola Clínica

CURB-65 ≥ 2 → Considerar internação; CURB-65 ≥ 3 → Internação mandatória.

Resumo-Chave

O escore CURB-65 estratifica a gravidade da PAC. Pontuação 3 (Ureia, FR e Idade) indica alto risco de mortalidade, exigindo tratamento hospitalar venoso.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de hospitalização e morte por infecção. A decisão sobre o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) é o passo mais crítico após o diagnóstico. O escore CURB-65 é uma ferramenta validada que auxilia nessa decisão, correlacionando a pontuação com a mortalidade em 30 dias. Pacientes com escore 0-1 podem ser tratados em casa. Escore 2 sugere internação ou observação rigorosa. Escore ≥ 3 exige internação hospitalar. O tratamento empírico deve cobrir os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae e germes atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), justificando a associação de ceftriaxona com azitromicina.

Perguntas Frequentes

Como calcular o escore CURB-65?

O CURB-65 é um acrônimo para: Confusão mental (1 pt), Ureia > 43 mg/dL (1 pt), Frequência Respiratória ≥ 30 irpm (1 pt), Baixa Pressão arterial (PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg) (1 pt) e Idade ≥ 65 anos (1 pt). No caso apresentado, a paciente pontuou em Ureia, FR e Idade, totalizando 3 pontos, o que indica necessidade de internação hospitalar.

Qual o tratamento de escolha para PAC hospitalar em enfermaria?

Para pacientes com indicação de internação em leito de enfermaria (não CTI), a diretriz brasileira recomenda a terapia combinada com um Beta-lactâmico (como Ceftriaxona ou Amoxicilina/Clavulanato) associado a um Macrolídeo (Azitromicina ou Claritromicina), ou o uso isolado de uma Fluoroquinolona respiratória (Levofloxacino ou Moxifloxacino).

Quando indicar CTI na pneumonia?

A indicação de CTI baseia-se nos critérios da ATS/IDSA. Critérios maiores incluem necessidade de ventilação mecânica invasiva ou choque séptico com necessidade de vasopressores. Critérios menores incluem FR > 30, relação PaO2/FiO2 ≤ 250, infiltrados multilobares, confusão mental, uremia, leucopenia, trombocitopenia e hipotermia. A presença de 1 critério maior ou 3 menores indica CTI.

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