Pneumonia Adquirida na Comunidade: Critérios de Internação

HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2019

Enunciado

Mulher de 68 anos, professora de francês, sem comorbidades, dá entrada no hospital com quadro de tosse produtiva há 3 dias, associada a episódios febris. Reside sozinha e não tem histórico de viagens recentes. Fez uso de antitussígenos por 2 dias, sem efeito. Ao exame físico: PA: 90 x 50 mmHg, FC: 100 bpm, FR: 35 ipm, lúcida. RX tórax: velamento 2/3 inferiores de pulmão direito. Todas as alternativas estão corretas, exceto:

Alternativas

1. A) Trata-se de pneumonia da comunidade e a paciente poderá ser tratada com antibioticoterapia domiciliar via oral, com orientação de retorno ao hospital se persistência da febre após 24h.
2. B) Deverá ser internada, com antibioticoterapia endovenosa até compensação do quadro.
3. C) Sempre que houver presença de derrame pleural significativo no RX do decúbito, deverá ser puncionado para se excluir empiema ou derrame parapneumônico complicado.
4. D) Melhora do quadro clínico mas não melhora do quadro radiológico nas primeiras semanas não implica na troca de antibioticoterapia.

Pérola Clínica

PAC grave (CURB-65 ≥ 2 ou 3) → Internação hospitalar e antibioticoterapia IV.

Resumo-Chave

Pacientes com pneumonia adquirida na comunidade que apresentam critérios de gravidade, como idade avançada, hipotensão arterial e taquipneia (indicando CURB-65 elevado), necessitam de internação hospitalar para tratamento com antibioticoterapia endovenosa, visando estabilização clínica e prevenção de complicações.

Contexto Educacional

A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo, sendo uma das principais causas de morbimortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A correta avaliação da gravidade é crucial para determinar o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI) e o regime antibiótico adequado, impactando diretamente o prognóstico do paciente. A avaliação da gravidade da PAC é frequentemente realizada por meio de escores como o CURB-65 ou PSI/PORT. O CURB-65, que considera Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão Arterial e Idade > 65 anos, é uma ferramenta prática para identificar pacientes com maior risco de complicações e mortalidade, indicando a necessidade de internação hospitalar para aqueles com pontuação ≥ 2. A presença de hipotensão e taquipneia, como no caso da questão, são marcadores de gravidade que demandam atenção imediata. O tratamento da PAC grave exige internação hospitalar e antibioticoterapia endovenosa empírica, que deve cobrir os patógenos mais comuns, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e patógenos atípicos. A escolha do antibiótico é guiada por fatores de risco, epidemiologia local e padrões de resistência. O acompanhamento radiológico e clínico é fundamental, mas a melhora radiológica pode ser mais lenta que a clínica, não justificando a troca precoce de antibiótico se houver resposta clínica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios de gravidade para internação na pneumonia adquirida na comunidade?

Os principais critérios incluem idade > 65 anos, comorbidades, alterações dos sinais vitais (PA < 90/60 mmHg, FC > 125 bpm, FR > 30 ipm), confusão mental e alterações laboratoriais como leucopenia ou leucocitose extrema.

Como a escala CURB-65 auxilia na decisão de internação para pacientes com PAC?

A escala CURB-65 avalia Confusão, Ureia > 7 mmol/L, Frequência Respiratória > 30 ipm, Pressão Arterial (sistólica < 90 ou diastólica < 60 mmHg) e Idade > 65 anos. Uma pontuação de 0-1 geralmente permite tratamento ambulatorial, enquanto ≥ 2 pontos indica internação.

Qual a conduta inicial para um paciente com PAC grave que necessita de internação?

A conduta inicial envolve internação hospitalar, coleta de culturas (hemocultura, escarro), oxigenoterapia se necessário e início imediato de antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro, ajustada posteriormente conforme resultados de cultura.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.