UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Homem, 54 anos, hipertenso, diabético, com antecedente patológico de infecção urinária tratada com antimicrobianos há 02 meses, apresenta quadro de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Encontra-se consciente, orientado, com creatinina 1,0mg/dl, ureia 43mg/dl, frequência respiratória 28 ciclos/min, frequência cardíaca 86bpm e pressão arterial sistêmica 130x80mmHg. Sobre a antibioticoterapia a ser instituída neste caso, deve-se optar por:
PAC com comorbidades ou fatores de risco para resistência → Beta-lactâmico + Macrolídeo.
Pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) e comorbidades (diabetes, hipertensão) ou fatores de risco para patógenos resistentes (uso recente de ATB) devem receber terapia combinada. A associação de um beta-lactâmico com um macrolídeo oferece cobertura ampla para patógenos típicos e atípicos.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que permanece como uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. A estratificação de risco é crucial para guiar a conduta, especialmente a escolha da antibioticoterapia e o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar). Pacientes com comorbidades como diabetes e hipertensão, ou com histórico recente de uso de antibióticos, apresentam maior risco de infecção por patógenos mais resistentes ou atípicos, exigindo uma abordagem terapêutica mais robusta. A decisão sobre a antibioticoterapia empírica para PAC deve considerar a presença de comorbidades e fatores de risco. Para pacientes ambulatoriais sem comorbidades e sem uso recente de antibióticos, a monoterapia com macrolídeo ou doxiciclina pode ser suficiente. No entanto, para pacientes com comorbidades (como no caso apresentado: hipertensão e diabetes) ou uso recente de antibióticos, a terapia combinada é a preferida. A associação de um beta-lactâmico (ex: amoxicilina/clavulanato, cefuroxima) com um macrolídeo (ex: azitromicina, claritromicina) oferece cobertura contra os principais patógenos típicos (Streptococcus pneumoniae) e atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.). A monitorização da resposta clínica é fundamental, com reavaliação em 48-72 horas. A duração do tratamento geralmente varia de 5 a 7 dias, mas pode ser estendida dependendo da gravidade e da resposta do paciente. A vacinação contra influenza e pneumococo é uma medida preventiva importante para reduzir a incidência e a gravidade da PAC, especialmente em populações de risco, como idosos e pacientes com comorbidades crônicas.
Pacientes com PAC são considerados de alto risco ou com comorbidades se apresentarem condições como diabetes mellitus, doença cardíaca crônica, doença pulmonar crônica, doença renal crônica, doença hepática crônica, alcoolismo, asplenia, imunossupressão ou uso recente de antibióticos. Esses fatores influenciam a escolha da antibioticoterapia.
A combinação de um beta-lactâmico (como amoxicilina/clavulanato ou cefuroxima) com um macrolídeo (como azitromicina ou claritromicina) é recomendada para PAC com comorbidades para fornecer cobertura abrangente. O beta-lactâmico cobre patógenos típicos como Streptococcus pneumoniae, enquanto o macrolídeo adiciona cobertura para patógenos atípicos como Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae, além de ter atividade anti-inflamatória.
A necessidade de internação é avaliada por escores de gravidade como o CURB-65 (Confusão, Ureia > 7 mmol/L, Frequência Respiratória > 30 irpm, Pressão Arterial Sistólica < 90 mmHg ou Diastólica < 60 mmHg, Idade > 65 anos) ou PSI/PORT. Pacientes com pontuações elevadas ou instabilidade clínica, como hipoxemia, choque ou falência de múltiplos órgãos, devem ser hospitalizados.
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