PAC em Idosos: Critérios de Internação e Tratamento

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 75 anos refere tosse com expectoração amarelada, febre de 39 ºC e dispneia aos esforços há 2 dias. Exame físico: orientado, FR: 24 irpm, oximetria de 87%, ausculta respiratória com crepitações em base pulmonar direita. O tratamento deve ser

Alternativas

1. A) hospitalar com cefalosporina de 3a geração e macrolídeo.
2. B) ambulatorial com macrolídeo.
3. C) ambulatorial com fluorquinolona.
4. D) hospitalar com betalactâmico e fluorquinolona.

Pérola Clínica

PAC em idoso com hipoxemia (SatO2 <90%) e dispneia → internação e ATB combinado.

Resumo-Chave

Pacientes idosos com pneumonia e sinais de gravidade como hipoxemia (SatO2 < 90%), taquipneia (FR > 20) e dispneia, mesmo sem todos os critérios do CURB-65, devem ser internados. O tratamento empírico inicial para PAC grave ou internada inclui um betalactâmico (cefalosporina de 3ª geração) associado a um macrolídeo.

Contexto Educacional

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que representa uma causa significativa de morbimortalidade, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A identificação precoce de sinais de gravidade é fundamental para determinar o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e iniciar a terapia adequada. O diagnóstico da PAC é clínico-radiológico, baseado em sintomas respiratórios agudos (tosse, febre, dispneia, expectoração) e infiltrado pulmonar na radiografia de tórax. A avaliação da gravidade é crucial e pode ser feita por escores como o CURB-65 ou PSI. No caso apresentado, a idade avançada, a taquipneia e, principalmente, a hipoxemia (SatO2 de 87%) indicam um quadro grave que requer internação hospitalar. O tratamento empírico da PAC varia conforme a gravidade e o local de tratamento. Para pacientes internados com PAC grave, a terapia combinada com um betalactâmico de amplo espectro (como uma cefalosporina de 3ª geração) e um macrolídeo é recomendada para cobrir os patógenos mais comuns, incluindo bactérias atípicas. A escolha visa otimizar a cobertura enquanto aguarda resultados de culturas, se indicadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para internação de pacientes com PAC?

Critérios de internação incluem escores de gravidade como CURB-65 (confusão, ureia >7, FR >30, PA <90/60, idade >65) ou PSI, além de hipoxemia, instabilidade hemodinâmica, comorbidades descompensadas e falha do tratamento ambulatorial.

Qual o tratamento antibiótico empírico recomendado para PAC grave em idosos?

Para PAC grave ou que requer internação, a combinação de um betalactâmico (como ceftriaxona ou cefotaxima) com um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) é a terapia empírica de escolha.

Por que a oximetria de pulso é um dado crucial na avaliação da PAC?

A oximetria de pulso é um indicador rápido e não invasivo da oxigenação. Uma saturação de oxigênio abaixo de 90% (hipoxemia) é um sinal de gravidade e frequentemente indica a necessidade de internação e suporte ventilatório.

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