HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025
Paciente 28 anos de idade, sexo masculino, procurou atendimento médico porque vem com tosse seca há cerca de três meses. Informa que tosse vem se tornando mais intensa e frequente e vem percebendo que está ficando dispneico a pequenos esforços, perdeu cerca de 8kg nesse período e apresentou episódios de diarreia. Ao exame encontra-se emagrecido, pálido ++/4+, ausculta cárdio pulmonar sem ruídos adventícios. Radiografia de tórax com infiltrado peri-hilar bilateral. Sorologia para HIV positiva. Qual a abordagem terapêutica inicial para esse paciente?
HIV+ com tosse, dispneia, perda peso e infiltrado peri-hilar → suspeitar PCP; tratar com Sulfametoxazol + Trimetoprim.
A apresentação clínica de tosse seca progressiva, dispneia, perda ponderal e infiltrado pulmonar bilateral em paciente HIV positivo é altamente sugestiva de Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP). O tratamento de escolha para PCP é a combinação de Sulfametoxazol e Trimetoprim.
Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) é uma infecção oportunista pulmonar grave, causada pelo fungo Pneumocystis jirovecii, sendo a principal causa de morbimortalidade em pacientes com HIV/AIDS, especialmente aqueles com contagem de CD4 abaixo de 200 células/mm³. A importância clínica reside na sua alta prevalência e potencial letalidade se não tratada precocemente. A fisiopatologia envolve a replicação do fungo nos alvéolos pulmonares, levando a inflamação e comprometimento da troca gasosa. O diagnóstico é suspeitado clinicamente pela tríade de tosse seca, dispneia e febre em paciente imunocomprometido, e confirmado por exames de imagem (radiografia de tórax com infiltrado intersticial difuso ou peri-hilar) e identificação do agente em amostras respiratórias. O tratamento padrão-ouro é com Sulfametoxazol-Trimetoprim (SMX/TMP) por 21 dias. Em casos de hipoxemia grave (PaO2 < 70 mmHg ou gradiente alvéolo-arterial > 35 mmHg), a corticoterapia adjuvante com prednisona é indicada para reduzir a inflamação e melhorar o prognóstico.
Pacientes HIV com PCP frequentemente apresentam tosse seca progressiva, dispneia aos esforços, febre baixa, perda de peso e, em casos avançados, infiltrado pulmonar bilateral difuso ou peri-hilar na radiografia de tórax.
O tratamento de primeira linha para PCP é a combinação de Sulfametoxazol e Trimetoprim (SMX/TMP), devido à sua alta eficácia contra o Pneumocystis jirovecii e boa penetração pulmonar.
A diferenciação envolve a análise do quadro clínico, exames de imagem (infiltrado intersticial difuso ou peri-hilar em PCP), e exames laboratoriais (pesquisa de Pneumocystis em escarro induzido ou lavado broncoalveolar).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo