UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2019
Menina de 4 anos apresentou pneumonia complicada com empiema pleural. Foi submetida à drenagem torácica à esquerda e já estava em programação de saque do dreno, porém no banho o dreno se soltou e acabou saindo. Radiografia de tórax após a saída do dreno: pneumatoceles em lobo inferior esquerdo. A conduta mais adequada é
Pneumatoceles pós-pneumonia/empiema em criança, sem sinais de infecção ou desconforto respiratório → conduta expectante, geralmente resolvem espontaneamente.
Pneumatoceles são lesões císticas de paredes finas que se formam nos pulmões, frequentemente após pneumonia necrotizante, especialmente em crianças. Na ausência de infecção secundária, aumento progressivo do tamanho ou desconforto respiratório significativo, a conduta é expectante, pois a maioria se resolve espontaneamente em semanas a meses.
Pneumatoceles são uma complicação relativamente comum de pneumonias necrotizantes em crianças, especialmente aquelas causadas por Staphylococcus aureus ou Klebsiella pneumoniae. Elas são lesões císticas preenchidas por ar, que se formam devido à necrose e destruição do parênquima pulmonar, com aprisionamento de ar. A incidência é maior em crianças devido à maior complacência pulmonar. O diagnóstico de pneumatoceles é feito por radiografia de tórax ou tomografia computadorizada, que mostram lesões císticas de paredes finas. A fisiopatologia envolve um mecanismo de válvula unidirecional, onde o ar entra na cavidade durante a inspiração, mas tem dificuldade para sair na expiração, levando à sua expansão. É crucial diferenciar pneumatoceles de abscessos pulmonares ou bolhas enfisematosas. A conduta para pneumatoceles é predominantemente expectante. A maioria é assintomática e se resolve espontaneamente. A intervenção é reservada para casos complicados, como pneumatoceles tensas que causam desconforto respiratório, infecção secundária, hemorragia ou ruptura com pneumotórax. O acompanhamento radiológico é importante para monitorar a regressão.
Pneumatoceles são cavidades císticas de paredes finas no parênquima pulmonar, que se desenvolvem como complicação de infecções pulmonares necrotizantes, como pneumonias bacterianas graves, especialmente em crianças.
A intervenção (drenagem ou cirurgia) é indicada apenas em casos de pneumatoceles sintomáticas, como aquelas que causam desconforto respiratório significativo, infecção secundária, hemorragia, ou aumento rápido de tamanho com risco de ruptura.
O prognóstico é geralmente bom, com a maioria das pneumatoceles regredindo espontaneamente ao longo de semanas a meses. O acompanhamento radiológico é recomendado até a resolução.
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