Derrame Pleural Neoplásico: Indicações de Pleurodese

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 65 anos refere dispneia com piora progressiva há 5 dias. Foi submetida à toracocentese diagnóstica e de alívio há 30 dias, devido derrame pleural à direita. Citopatológico: adenocarcinoma de mama metastático. AP: neoplasia de mama, tratada com quadrantectomia e quimioterapia. EF: murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito, Karnofsky 70. Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção para evitar a recorrência do derrame pleural:

Alternativas

1. A) Videotoracoscopia para pleurectomia.
2. B) Drenagem pleural com dreno tubular.
3. C) Videotoracoscopia com abrasão pleural.
4. D) Videotoracoscopia com aspersão de talco.

Pérola Clínica

Derrame pleural neoplásico recorrente + pulmão expansível → Pleurodese (talco é o padrão-ouro).

Resumo-Chave

Em pacientes com neoplasia avançada e derrame pleural recidivante, a pleurodese com talco via videotoracoscopia (VATS) é a conduta de escolha para evitar novas punções, desde que o pulmão seja expansível.

Contexto Educacional

O manejo do derrame pleural maligno é essencialmente paliativo, focando no controle da dispneia. O adenocarcinoma de mama é uma das causas mais comuns de envolvimento pleural secundário. A escolha entre pleurodese e cateter pleural de longa permanência depende da expansibilidade pulmonar, do status de performance do paciente e da disponibilidade de recursos hospitalares. A pleurodese com talco atua gerando uma resposta inflamatória intensa que resulta em fibrose e obliteração do espaço pleural. A técnica de aspersão (poudrage) durante a VATS garante que todas as superfícies pleurais entrem em contato com o agente, sendo o método mais robusto para evitar a recidiva em pacientes com KPS adequado, como o da paciente do caso (Karnofsky 70).

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para pleurodese no derrame pleural maligno?

A pleurodese está indicada em pacientes com derrame pleural maligno recorrente, que apresentam melhora sintomática da dispneia após toracocentese de alívio e que possuem o pulmão expansível (ausência de pulmão encarcerado). O objetivo é promover a sínfise entre as pleuras parietal e visceral, impedindo o acúmulo de novo líquido no espaço pleural. O talco é o agente esclerosante mais eficaz e utilizado mundialmente.

Por que a videotoracoscopia é preferível para a aspersão de talco?

A videotoracoscopia (VATS) permite uma distribuição mais uniforme do talco (poudrage) sob visão direta, além de possibilitar a lise de aderências e a realização de biópsias pleurais se necessário. Comparada à pleurodese por dreno de tórax (slurry), a técnica cirúrgica apresenta taxas de sucesso ligeiramente superiores na prevenção da recorrência do derrame em pacientes com boa reserva funcional.

Quais são as contraindicações para a pleurodese?

As principais contraindicações incluem a não expansibilidade pulmonar (pulmão encarcerado por tumor ou fibrina), expectativa de vida muito curta (geralmente inferior a 1-3 meses) e Karnofsky Performance Status (KPS) muito baixo, onde procedimentos invasivos podem não trazer benefício clínico proporcional ao risco cirúrgico.

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