Pleurodese no Derrame Pleural Neoplásico: Agentes e Indicações

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Sobre abordagem do derrame pleural em pacientes com neoplasias é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) São materiais utilizados na pleurodese: Talco, Iodopovidona, Bleomicina, Nitrato de prata e tetraciclina.
2. B) A Pleurodese está indicada em todos os pacientes com diagnóstico de neoplasia e derrame pleural.
3. C) A Toracostomia com drenagem de tórax deve ser realizada em todos os pacientes com derrame pleural que apresentem dispneia.
4. D) A realização de pleurodese em pacientes com derrame pleural neoplásico está associada a melhora da qualidade de vida e sobrevida dos pacientes.

Pérola Clínica

Agentes de pleurodese (Talco, Nitrato de Prata, etc.) → Induzem inflamação e sínfise pleural para evitar recorrência.

Resumo-Chave

A pleurodese é indicada para derrames neoplásicos recorrentes e sintomáticos quando o pulmão é expansível, visando paliação da dispneia e melhora da qualidade de vida.

Contexto Educacional

O manejo do derrame pleural neoplásico é essencialmente paliativo. A escolha entre pleurodese química e cateter pleural tunelizado depende da expansibilidade pulmonar, performance status do paciente e preferência pessoal. O talco estéril (poudrage ou slurry) permanece como o padrão-ouro devido à sua alta taxa de sucesso e baixo custo.

Perguntas Frequentes

Quais substâncias podem ser usadas para pleurodese?

Os agentes mais comuns incluem o talco (considerado o mais eficaz), iodopovidona, bleomicina, nitrato de prata e derivados da tetraciclina (como a doxiciclina). Essas substâncias atuam causando uma reação inflamatória intensa que resulta na sínfise (fusão) entre as pleuras parietal e visceral.

Quando a pleurodese está indicada no derrame neoplásico?

Está indicada em pacientes com derrame pleural maligno recorrente que apresentam melhora da dispneia após toracocentese de alívio (pulmão expansível) e que possuem uma expectativa de vida razoável. O objetivo principal é paliativo, evitando múltiplas punções dolorosas.

A pleurodese aumenta a sobrevida do paciente oncológico?

Não há evidências robustas de que a pleurodese aumente a sobrevida global. Seu benefício está focado na melhora da qualidade de vida, controle sintomático da dispneia e redução da necessidade de hospitalizações frequentes para drenagem de tórax.

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