SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2024
Paciente idoso, 75 anos de idade, veio para a consulta de rotina na Unidade Básica de Saúde. Tem histórico de hipertensão arterial, diabetes tipo 2, osteoartrite e hipercolesterolemia. Além disso, sofreu um infarto agudo do miocárdio há seis meses e está em tratamento com clopidogrel. Está atualmente tomando metformina, losartana, sinvastatina, diclofenaco e clopidogrel. Recentemente tem se queixado de episódios de sangramento gengival e hematomas sem traumas associados. Os exames laboratoriais mostram uma leve elevação nos níveis de creatinina e uma redução nas plaquetas.Indique, das medicações em uso pelo paciente, a que, provavelmente, seja responsável pela plaquetopenia:
Clopidogrel, um antiagregante plaquetário, é a principal causa de plaquetopenia e sangramentos em paciente idoso polimedicado.
O clopidogrel é um potente antiagregante plaquetário (inibidor do receptor P2Y12) frequentemente associado a efeitos adversos como plaquetopenia e aumento do risco de sangramentos (gengival, hematomas), especialmente em pacientes idosos e polimedicados, como o caso descrito.
O paciente idoso, com múltiplas comorbidades (HAS, DM2, osteoartrite, hipercolesterolemia) e histórico de infarto agudo do miocárdio, está em polifarmácia, um cenário comum na prática clínica. A queixa de sangramento gengival e hematomas sem traumas, associada à plaquetopenia, aponta diretamente para um efeito adverso de uma das medicações em uso. Dentre as medicações listadas, o clopidogrel é o principal suspeito. Ele é um antiagregante plaquetário da classe dos tienopiridínicos, que atua inibindo o receptor P2Y12 nas plaquetas, prevenindo a agregação e a formação de trombos. Seu uso é crucial após eventos cardiovasculares como o IAM para prevenir novos eventos trombóticos. No entanto, um de seus efeitos adversos mais importantes é a plaquetopenia e o aumento do risco de sangramentos, que se manifestam como sangramento gengival, epistaxe, hematomas e, em casos mais graves, hemorragias internas. Outras medicações como a sinvastatina (estatina), metformina (antidiabético) e losartana (anti-hipertensivo) não são classicamente associadas à plaquetopenia significativa. O diclofenaco (AINE) pode inibir a função plaquetária e aumentar o risco de sangramento, mas raramente causa plaquetopenia severa como efeito direto. Portanto, a investigação deve focar na relação temporal com o início do clopidogrel e na avaliação da necessidade de ajuste ou suspensão da medicação, sempre ponderando o risco-benefício, especialmente em um paciente com histórico de IAM.
O clopidogrel é um pró-fármaco que, após metabolização, inibe irreversivelmente o receptor P2Y12 nas plaquetas, impedindo a agregação plaquetária e a formação de trombos, o que pode levar à plaquetopenia e aumentar o risco de sangramento.
Os sinais e sintomas incluem sangramento fácil (gengival, nasal), hematomas espontâneos, petéquias, púrpura e, em casos graves, sangramentos internos, como gastrointestinais ou intracranianos.
O manejo envolve a avaliação da necessidade de manter o clopidogrel versus o risco de sangramento. Pode ser necessária a suspensão temporária ou permanente da droga, transfusão de plaquetas em casos graves e investigação de outras causas de plaquetopenia.
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